התקרחות מוקדית, טלאים, נשירה, alopecia areata, AA, אלופציה, אוטואימוני, JAK, baricitinib, טלאי קרחת
מבוא
אלופציה אריאטה היא מחלה אוטואימונית הגורמת לנשירת שיער מוקדית בטלאים עגולים. שכיחה בכל הגילאים. בדרמטוסקופ: נקודות צהובות (yellow dots) (נקודות צהובות), שערות סימן קריאה (שערות בצורת סימן קריאה), נקודות שחורות (black dots) (נקודות שחורות). שיעור הישנות גבוה. הפרוגנוזה תלויה בהיקף המחלה ובגיל ההופעה (גרוע יותר בילדים, בהיקף נרחב, ובנוכחות שינויי ציפורניים).
גורמים פרוגנוסטיים: התחלה לפני גיל 10, שקעים בציפורניים (nail pitting) (גומות בציפורניים), היקף מעל 50%, דפוס ophiasis (נשירה בצורת סרט), AT/AU (אלופציה טוטלית/אוניברסלית, כלומר נשירה מלאה מהקרקפת או מכל הגוף): מעידים על פרוגנוזה גרועה יותר.
עדכון טיפולי (Bolognia 5th ed, 2024, Ch 69): מעכבי JAK פומיים: Baricitinib (Olumiant) אושר FDA לאלופציה ארתה חמורה במבוגרים (JAK1/2). Ritlecitinib (Litfulo) אושר FDA מגיל 12 עם נשירה נרחבת (JAK3/TEC). הערה: Baricitinib זמין בישראל (אישור off-label לאלופציה ארתה). Ritlecitinib טרם זמין בישראל. ממצאי טריכוסקופיה אופייניים: שערות סימן קריאה (exclamation point hairs), נקודות שחורות (black dots), נקודות צהובות (yellow dots). נקודות צהובות שכיחות אך עשויות להיות עדינות בילדים.
אבחנה מבדלת:
•Tinea Capitis: קשקש, שבירת שיער, בדיקת בדיקת KOH חיובית, ילדים
•Trichotillomania: אזורים לא סדירים, שערות שבורות באורכים שונים, קשר לסטרס
•Traction Alopecia: באזורי מתח מכני, סגנון שיער מושך
•Secondary Syphilis: אלופציה בדפוס moth-eaten (אכול עש), סרולוגיה חיובית
אנמנזה
פניה בשל נשירת שיער מוקדית.
הופעה ומהלך: התגלתה לפני מספר שבועות, בטלאי אחד או מספר טלאים בקרקפת, הופיעה בפתאומיות ללא כאב או גרד.
תסמינים מקומיים: ללא כאב, גרד או קשקוש, ללא טראומה מקומית.
טריגרים והקשרים: תקופה של מתח נפשי, אירוע חריג בולט.
תסמינים מערכתיים: תלונות הקשורות לבלוטת התריס, סכרת, ויטיליגו.
חשיפה: שינוי תרופתי, רקע משפחתי של אלופציה אריאטה.
בירור קודם: בדיקות דם (TSH, CBC).
טיפול קודם: ניסיון טיפולי קודם.
בדיקה
בקרקפת - טלאי/ים עגולים חלקים מחוסרי שיער. העור בטלאים חלק ללא הצטלקות, אריתמה או קשקש. בפריפריה - שערות סימן קריאה (שערות קצרות שמתעבות בכיוון הקצה הדיסטלי). בדרמטוסקופ - נקודות צהובות, נקודות שחורות. בדיקת ציפורניים - ללא שינויי pitting.
טריכוסקופיה: שערות סימן קריאה, נקודות שחורות, נקודות צהובות, שערות וולוס קצרות
סיכום
מתאים ל-Alopecia Areata.
הוסבר כי מדובר במחלה אוטואימונית עם פוטנציאל לצמיחה מחודשת ספונטנית.
המלצות
בירור
-בירור מעבדתי: TSH, FT4, Anti-TPO, ס"ד, ברזל, פריטין, ויטמין D, ANA.
-בטיפול במעכבי JAK (Baricitinib / Ritlecitinib) - בדיקות Baseline: CBC, LFTs, שומנים, TB (Quantiferon), HBsAg, Varicella IgG, בדיקת הריון.
-מעקב מעבדתי לטיפול במעכבי JAK: חודש 1: CBC → כל 3 חודשים: CBC + LFTs + שומנים.
טיפול
-תמיסת Betamethasone valerate (Betnovate Scalp Application) פעמיים ביום על הטלאים למשך 3 חודשים.
-הזרקות תוך-נגעיות: Triamcinolone acetonide (Kenalog) במינון 5-10 מ"ג למ"ל, כל 4-6 שבועות. יעיל מאוד בנגעים ממוקמים.
-טיפול סטרואידי פומי במינון פולס מינימלי (Oral Mini-Pulse): Prednisolone במינון 5 מ"ג פעמיים ביום ביומיים רצופים בשבוע למשך 3-6 חודשים (לייצוב מחלה פעילה).
-טיפול ב-Baricitinib (Olumiant) במינון 4 מ"ג ליום - מעכב JAK1/2, מגיל 18+.
-טיפול ב-Ritlecitinib (Litfulo) במינון 50 מ"ג פעם ביום - מעכב JAK3/TEC, מגיל 12+. חלופה ל-Baricitinib.
-טיפול DPCP (Diphenylcyclopropenone) בשיטת אימונותרפיה ממגע: טיפולים שבועיים במרפאה. יעיל ב-40-60% מהמטופלים.
מעקב
-מעקב בעוד 3 חודשים.
סל הבריאות וזכאותאשף סל הבריאות ←
בריציטיניב (Baricitinib, שם מסחרי Olumiant) - בסל הבריאות משנת 2024.
תנאי זכאות: ציון SALT של 50 ומעלה, לאחר כישלון טיפול במינוקסידיל וסטרואידים מקומיים או הזרקות תוך-נגעיות.
דרישות לפי קופה: מכבי - ציון SALT של 50 ומעלה בצירוף תמונות. כללית - דרוש אישור ועדה.
ריטלציטיניב (Ritlecitinib, שם מסחרי Litfulo) - בסל הבריאות משנת 2025.
מגיל 12 ומעלה. מהווה חלופה לבריציטיניב.
⚠️ אזהרה משותפת למעכבי JAK: סיכון מוגבר לזיהומים, תסחיפים ורידיים וממאירויות.
מרשם
-Topical BETAMETHASONE VALERATE (Betacorten) Sol (Betnovate Scalp Application) x2/d for 3 months - 1OP
-PO BARICITINIB (Olumiant) 2-4 mg x1/d (FDA-approved for severe AA) - 1OP
-PO PREDNISONE 5 mg x2/d on 2 consecutive days/week (OMP, 3-6 months) - 1OP
כלים רלוונטיים
פרוטוקול פוטותרפיה
לוח ניטור מעבדתי
תרופות הדורשות ניטור מעבדתי
כלי עזר נוספים
כלים קשורים
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (4)
- Strazzulla LC, Wang EHC, Avila L et al. Alopecia areata: Disease characteristics, clinical evaluation, and new perspectives on pathogenesis. J Am Acad Dermatol. 2018. DOI: 10.1016/j.jaad.2017.04.1141. PMID: 29241771
- Alopecia Areata. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 69.. . 2024
- Alopecia Areata. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
- King B, Ohyama M, Kwon O, et al.. Two Phase 3 Trials of Baricitinib for Alopecia Areata. N Engl J Med. 2022. DOI: 10.1056/NEJMoa2110343. PMID: 35334197
מאמרים קשורים
אלופציה אריאטה: סקירה מקיפה
סקירותAlopecia Areata: A Comprehensive Review
BRAVE-AA: בריציטיניב לאלופציה אריאטה
Journal ClubBRAVE-AA: Baricitinib for Alopecia Areata
Baricitinib לאלופציה אריאטה: מחקרי BRAVE והתרופה הסיסטמית הראשונה שאושרה
Game ChangersBaricitinib for Alopecia Areata - BRAVE-AA1/AA2
Ritlecitinib לאלופציה אריאטה: מחקרי ALLEGRO ומעכב JAK3/TEC ראשון מסוגו
Game ChangersRitlecitinib for Alopecia Areata - ALLEGRO Trials
אלופציה לא-צלקתית: סקירה מקיפה
סקירותNon-Scarring Alopecia: Comprehensive Review
מעכבי JAK: מהפכה ברפואת העור
Game ChangersJAK Inhibitors: A Revolution in Dermatology
מהפכת מעכבי JAK בדרמטיטיס אטופית: Baricitinib, Upadacitinib ו-Abrocitinib
Game ChangersJAK Inhibitors Revolution in Atopic Dermatitis
NB-UVB: המעבר מ-PUVA ושינוי הפרדיגמה בפוטותרפיה
Game ChangersNB-UVB: The Phototherapy Paradigm Shift from PUVA
מעכבי JAK בדרמטולוגיה
JAAD CMEJAK Inhibitors in Dermatology
נשירת שיער: מסלול אבחנה שיטתי
מדריכים קלינייםAlopecia: A Systematic Diagnostic Algorithm
Minoxidil פומי במינון נמוך (LDOM): פרוטוקול קליני
מדריכים קלינייםLow-Dose Oral Minoxidil (LDOM): Clinical Protocol
זמינות תרופות דרמטולוגיות בישראל: מדריך מעודכן 2026
מדריכים קלינייםDermatologic Drug Availability in Israel: 2026 Updated Guide
Deep Dive
אלופציה אראטה 2026: הכדורים שמחזירים שיער - ולמי הם באמת עובדים
Alopecia Areata 2026: From JAK Inhibitors to Personalized Medicine
NEJM
עור כהה: מה נראה אחרת, מה מפספסים, ואיך לטפל נכון
Skin of Color Dermatology: The First 20 Years of Advancements
JAAD Reviews
מחלות שיער 2026: מ-JAK inhibitors ועד טריכוסקופיה - מדריך מלא
Hair Diseases 2026: From JAK Inhibitors to Trichoscopy - A Comprehensive Guide
J Am Acad Dermatol
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il