דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
אלופציה צלקתית, LPP, נשירה עם צלקת, lichen planopilaris, cicatricial alopecia, scarring, perifollicular erythema, frontal fibrosing, HCQ, ליכן פלנופילריס

Lichen Planopilaris (LPP)

ליכן פלנופילריס

ד"ר י. קפלן·

מבוא
ליכן פלנופילריס (Lichen Planopilaris): אלופציה צלקתית ראשונית לימפוציטרית. כולל LPP קלאסי, אלופציה פיברוזינג פרונטלית (FFA) ו-Graham-Little-Piccardi-Lasseur Syndrome. מתבטאת בנשירת שיער עם אריתמה וקשקש פריפוליקולרי. ללא טיפול: נזק בלתי הפיך לזקיקי השיער. שכיחות מוגברת בנשים בגיל המעבר. FFA הפכה לאבחנה השכיחה ביותר מסוג LPP בעשור האחרון. ביופסיה מראה דלקת לימפוציטרית פריפוליקולרית עם פיברוזיס. מבחן משיכה (pull test) חיובי בשוליים הפעילים: משיכה עדינה של 50-60 שערות מהשורש - 6 שערות ומעלה שנתלשות מעידות על נשירה פעילה. טריכוסקופיה: פריפוליקולרי scaling, אובדן פתחי זקיקים. תרופות העלולות לעורר או להחמיר LPP: מעכבי checkpoint (PD-1/PD-L1 inhibitors), Interferon-alpha, Gold, TNF inhibitors.
אבחנה מבדלת:
•אלופציה אריאטה (Alopecia Areata): ללא צלקת, שערות בצורת סימן קריאה (שערות סימן קריאה), נקודות שחורות בדרמוסקופיה, מגיבה לטיפול אימונוסופרסיבי
•אלופציה צנטריפוגלית צלקתית מרכזית (CCCA): נשים כהות עור, מתחילה בקודקוד ומתפשטת צנטריפוגלית, ביופסיה עם פיברוזיס פריפוליקולרי מוקדם
•זאבת דיסקואידית (DLE): קשקש דבק עם סתימת זקיקים (follicular plugging), אטרופיה מרכזית עם דיספיגמנטציה, סימן נעצי שטיח
•אלופציה אנדרוגנטית (Alopecia Androgenetica): מיניאטוריזציה הדרגתית ללא דלקת או צלקת, ללא אריתמה פריפוליקולרית, שימור פתחי זקיקים
אנמנזה
פניה בשל נשירת שיער מתקדמת באזור הקרקפת. הופעה ומהלך: משך נשירת השיער, מהלך (הדרגתי/מהיר), אזור ההתחלה והתפשטות. נשירה מגבות, ריסים או גוף (מחשיד ל-FFA). תסמינים מקומיים: גרד או כאב בקרקפת, צריבה, רגישות במגע. טריגרים והקשרים: החמרה בעקבות סטרס, חשיפה לשמש, שימוש במוצרים חדשים לשיער. תסמינים מערכתיים: כאבי פרקים, תסמינים מערכתיים (לשלילת AI-CTD), יובש בעיניים ובפה. חשיפה: ללא שימוש בתרופות חדשות. בירור קודם: ביופסיות קודמות, בדיקות דם. טיפול קודם: תגובה לטיפול קודם (סטרואידים מקומיים, HCQ, Doxycycline).
בדיקה
טלאים אלופטיים צלקתיים, ייתכן אריתמה פריפוליקולרית וקשקש. בדרמטוסקופ - קשקש פריפוליקולרי, העדר פתחי זקיקים, ללא נקודות צהובות או שחורות, ללא שיער בצורת סימן קריאה. מבחן תלישה חיובי / שלילי. בדיקת גבות ושיער גוף. טריכוסקופיה: קילוף פריפוליקולרי, אובדן פתחי זקיקים, אריתמה פריפוליקולרית
סיכום
מתאים ל-Lichen Planopilaris (LPP). הוסבר כי מדובר באלופציה צלקתית דלקתית הדורשת טיפול מוקדם למניעת התקדמות בלתי הפיכה.
המלצות
בירור
-ביופסיה אבחנתית מאזור פעיל (עם אריתמה וקשקש פריפוליקולרי). מבחן תלישה (Pull test), טריכוסקופיה: קשקש פריפוליקולרי, גבסות צינוריות (tubular casts), העדר פתחי זקיקים.
-בירור מעבדתי: ס"ד, TSH, FT4, Anti-TPO, Anti-Thyroglobulin, ברזל, פריטין, TIBC, B12, חומצה פולית, ANA.
טיפול
-אלופציה צלקתית: הנזק בלתי הפיך. חשיבות עליונה לטיפול מוקדם ואגרסיבי לעצירת התקדמות.
-תרופת Hydroxychloroquine (Plaquenil) במינון 200 מ"ג פעמיים ביום. נדרשת בדיקת עיניים בסיסית + שנתית. חלופות: תרופת Doxycycline במינון 100 מ"ג פעמיים ביום, או תרופת Isotretinoin במינון נמוך (20 מ"ג ליום) במקרים עמידים.
-תמיסת Minoxidil 2% פעמיים ביום: לא עוצר את התהליך הדלקתי אך מסייע בצמיחה מחדש באזורים לא-צלקתיים.
מעקב
-מעקב עם תוצאות בירור.
מרשם
-Topical MINOXIDIL 2% Spray x2/d to affected scalp - 1OP
-PO HYDROXYCHLOROQUINE (Plaquenil) 200 mg x2/d with food (after workup) - 1OP
-Topical CLOBETASOL (Dermovate) 0.05% Lot x1/d to active areas for 2 weeks - 1OP
-PO DOXYCYCLINE (Doxylin) 100 mg x2/d (alternative to HCQ) - 1OP
-PO ISOTRETINOIN (Curatane) 20 mg x1/d (refractory cases, off-label) - 1OP

כלים רלוונטיים

אשף בירור שיער

אבחנה מבדלת מובנית לנשירת שיער - סיווג, בירור מעבדתי והמלצות טיפול

מדריכים קליניים קשורים

אלגוריתם אבחנתי לנשירת שיערהתקרחות צלקתיתטריכוסקופיה - דרמוסקופיה של שיער וקרקפת
מקורות (3)
  1. Lichen Planopilaris. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 69.. . 2024
  2. Lichen Planopilaris. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
  3. Bolduc C, Sperling LC, Shapiro J. Lichen planopilaris: update on pathogenesis and treatment. J Am Acad Dermatol. 2016. DOI: 10.1016/j.jaad.2014.09.013. PMID: 26475534

מאמרים קשורים

ליכן פלנוס: סקירה מקיפה

סקירות

Lichen Planus: A Comprehensive Review

הפרעות שיער וקרקפת: אלופציות צלקתיות ומצבים נלווים

סקירות

Hair & Scalp Disorders: Scarring Alopecias and Related Conditions

אפרמילסט לליכן פלנוס של חלל הפה - מחקר אקראי מבוקר

Journal Club

Apremilast for Oral Lichen Planus - Randomized Controlled Trial

נשירת שיער: מסלול אבחנה שיטתי

מדריכים קליניים

Alopecia: A Systematic Diagnostic Algorithm

Minoxidil פומי במינון נמוך (LDOM): פרוטוקול קליני

מדריכים קליניים

Low-Dose Oral Minoxidil (LDOM): Clinical Protocol

Deep Dive

מחלות שיער 2026: מ-JAK inhibitors ועד טריכוסקופיה - מדריך מלא

Hair Diseases 2026: From JAK Inhibitors to Trichoscopy - A Comprehensive Guide

J Am Acad Dermatol

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

התקרחות אנדרוגנטית - גבריםAndrogenetic Alopecia - Maleהתקרחות אנדרוגנטית - נשיםAndrogenetic Alopecia - Femaleאלופציה אריאטהAlopecia Areataשיעור יתרHirsutismאקנה קלואידליתAcne Keloidalis Nuchae