דילוג לתוכן הראשי

אלגוריתם אבחנתי לנשירת שיער

Hair Loss Diagnostic Algorithm

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-22

גישה שיטתית לנשירת שיער

נשירת שיער היא תלונה שכיחה עם אבחנה מבדלת רחבה. גישה שיטתית חיונית:

שלב 1: מפוזר לעומת ממוקד?

  • נשירה מפוזרת: Telogen effluvium, AGA, תרופתי, מחסור ברזל, תירואיד
  • נשירה ממוקדת: Alopecia areata, tinea capitis, cicatricial alopecia, traction, trichotillomania

שלב 2: צלקתית לעומת לא-צלקתית?

  • לא-צלקתית (פתחי זיקיקים שמורים): AA, AGA, telogen effluvium, tinea capitis
  • צלקתית (פתחי זיקיקים נעדרים): LPP, FFA, CCCA, discoid lupus

שלב 3: בירור מעבדתי בסיסי

  • ספירת דם + ferritin (מטרה >40 ng/mL)
  • TSH, Free T4
  • Vitamin D, Zinc (לפי הקשר קליני)
  • ANA, Anti-dsDNA (אם חשד ללופוס)
  • DHEA-S, Testosterone, SHBG (נשים עם AGA + סימני היפראנדרוגניזם)

💡Clinical Pearls

  • •Pull test: משיכה עדינה של 50-60 שערות. חיובי אם יותר מ-10% נשלפות (>6 שערות). חיובי ב-telogen effluvium, AA פעיל
  • •Ferritin מתחת ל-40 ng/mL יכול לגרום לנשירת שיער גם ללא אנמיה מלאה
  • •Trichoscopy (דרמוסקופיה של הקרקפת) היא הכלי הבלתי-פולשני החשוב ביותר באבחון נשירת שיער

נשירת טלוגן - Telogen Effluvium

נשירה מפוזרת חריפה, 2-3 חודשים לאחר אירוע מזרז. הגורמים השכיחים:

  • לידה (postpartum)
  • מחלה חריפה, ניתוח, חום גבוה
  • מתח נפשי משמעותי
  • ירידה מהירה במשקל, דיאטות קיצוניות
  • תרופות: retinoids, anticoagulants, beta-blockers, antithyroid
  • הפסקת גלולות למניעת הריון

Pull test חיובי. Trichoscopy: שערות telogen רבות (club hairs), ללא miniaturization. הפרוגנוזה מצוינת - שיער חוזר תוך 6-12 חודשים. TE כרוני (>6 חודשים) דורש בירור מקיף יותר.

אלגוריתם אבחנתי מסכם

תרשים זרימה מקוצר לנשירת שיער:

שלבשאלהאם כןאם לא
1האם הנשירה מפוזרת?TE, AGA, מערכתי - ראה שלב 2ממוקד - ראה שלב 3
2האם יש miniaturization?AGA - טיפולTE - בירור מזרז, ferritin, TSH
3האם פתחי זיקיקים שמורים?AA, tinea, traction - ראה שלב 4צלקתי - ביופסיה דחופה
4האם יש exclamation point hairs?Alopecia AreataTinea (KOH), traction (אנמנזה)

מקורות - References

  1. Malkud S. Telogen effluvium: a review. J Clin Diagn Res. 2015;9(9):WE01-WE03.[PMID: 26500992]
  2. Rudnicka L, et al. Hair shafts in trichoscopy: clues for diagnosis of hair and scalp diseases. Dermatol Clin. 2013;31(4):695-708.[PMID: 24075555]
  3. Olsen EA, et al. Evaluation and treatment of male and female pattern hair loss. J Am Acad Dermatol. 2005;52(2):301-311.[PMID: 15692478]
→ חזרה למחלות שיער וקרקפת