הקדמה
הפרעות שיער וקרקפת מהוות קבוצה מגוונת של מצבים דרמטולוגיים הכוללים אלופציות צלקתיות (בהן נהרס הזקיק באופן בלתי-הפיך), הפרעות בצמיחת שיער עודפת, הפרעות התנהגותיות והפרעות מבניות של מוט השיער. אבחנה מדויקת, לרוב בעזרת דרמוסקופיה וביופסיה, חיונית לניהול טיפולי נכון.
Lichen Planopilaris (LPP)
פתוגנזה וקליניקה
LPP הוא וריאנט של Lichen Planus המערב את זקיקי השיער. התהליך הדלקתי הלימפוציטי תוקף את ה-Bulge area (אזור תאי הגזע של הזקיק), מה שמוביל להרס בלתי-הפיך של הזקיק וצלקת.
- קלאסי: כתמי אלופציה צלקתית עם perifollicular erythema ו-scaling
- Frontal Fibrosing Alopecia (FFA): נסיגה הדרגתית של קו השיער הפרונטלי, שכיח בנשים פוסט-מנופאוזליות, עלייה דרמטית בשכיחות בעשורים האחרונים
- Graham-Little-Piccardi-Lasseur: LPP + אלופציה לא-צלקתית של בתי שחי/ערווה + פפולות פוליקולריות keratotic
דרמוסקופיה
- Perifollicular scaling (tubular casts) - סימן מוקדם ואופייני
- Perifollicular erythema - סימן לפעילות דלקתית
- Loss of follicular openings - סימן לצלקת
- Fibrotic white dots - replacing destroyed follicles
טיפול
- קו ראשון: Hydroxychloroquine 200mg x2/day - אימונומודולטור, דורש בדיקת עיניים בסיסית ושנתית
- קו ראשון משלים: סטרואידים מקומיים חזקים (Clobetasol) או intralesional (Triamcinolone 5-10mg/mL)
- קו שני: Mycophenolate Mofetil 1-1.5g x2/day, Methotrexate 15-20mg/שבוע
- FFA: Dutasteride 0.5mg/day + Hydroxychloroquine - שילוב נפוץ
- חשוב: המטרה היא עצירת ההתקדמות - שיער שאבד לא יחזור
Acne Keloidalis Nuchae (AKN)
מאפיינים
AKN היא Folliculitis כרונית של האזור העורפי המובילה לצלקות היפרטרופיות וקלואידיות. שכיחה בעיקר בגברים ממוצא אפריקאי (שכיחות 0.5-14%). גורמי סיכון כוללים תספורות קצרות, גירוי מכני (צווארונים), והתגלחות קרובה.
טיפול
| שלב | טיפול | פרטים |
|---|---|---|
| מוקדם (פפולות) | סטרואידים מקומיים + אנטיביוטיקה מקומית | Clindamycin 1% + Betamethasone |
| בינוני (פלאקים) | Triamcinolone intralesional (10-40mg/mL) | כל 4-6 שבועות |
| מתקדם (מסות) | כריתה כירורגית | כריתה עם סגירה ראשונית או secondary intention |
| מניעה | הימנעות מגירוי מכני, תספורת לא קצרה מדי | חינוך המטופל חיוני |
Dissecting Cellulitis of the Scalp (Perifolliculitis Capitis)
Dissecting Cellulitis היא חלק מה-Follicular Occlusion Tetrad (עם Hidradenitis Suppurativa, Acne Conglobata ו-Pilonidal Sinus). מאופיינת בנודולים דלקתיים, אבצסים ו-Sinus tracts בקרקפת, עם אלופציה צלקתית.
טיפול
- Isotretinoin 0.5-1mg/kg - קו ראשון, עשוי לדרוש קורס ממושך
- אנטיביוטיקה סיסטמית - Doxycycline, Rifampin+Clindamycin
- ביולוגיים - Adalimumab במקרים עמידים (כמו ב-HS)
- ניקור ודרינאז' - לאבצסים חריפים
- טיפולי לייזר - Nd:YAG 1064nm לתעלות סינוס
הירסוטיזם (Hirsutism)
הגדרה ואבחנה
הירסוטיזם מוגדר כצמיחת שיער Terminal בנשים בדפוס גברי (פנים, חזה, גב, בטן). ההערכה מתבצעת לפי סולם modified Ferriman-Gallwey (mFG): ציון >8 מוגדר כהירסוטיזם.
אטיולוגיה
- PCOS (70-80%) - הסיבה השכיחה ביותר
- אידיופתי (5-15%) - מחזור סדיר, אנדרוגנים תקינים
- CAH לא-קלאסי - מחסור ב-21-hydroxylase, בדיקת 17-OH Progesterone
- גידולי שחלות/אדרנל - הירסוטיזם מהיר ההתקדמות עם virilization
טיפול
- קו ראשון: גלולות למניעת הריון (COC עם Drospirenone או Cyproterone acetate) + הסרת שיער (לייזר/IPL)
- קו שני: Spironolactone 100-200mg - אנטי-אנדרוגן, אסור בהריון
- מקומי: Eflornithine 13.9% cream - מעכב Ornithine Decarboxylase, מאט צמיחה (פנים בלבד)
- לייזר: Alexandrite 755nm או Diode 810nm - יעילים בשיער כהה על עור בהיר
היפרטריכוזיס (Hypertrichosis)
בניגוד להירסוטיזם, היפרטריכוזיס היא צמיחת שיער עודפת שלא בדפוס אנדרוגן-תלוי. יכולה להיות מולדת (נדיר) או נרכשת. גורמים נרכשים שכיחים: Cyclosporine, Minoxidil, Phenytoin, Corticosteroids. הטיפול מתמקד בהסרת הגורם ובהסרת שיער קוסמטית.
טריכוטילומניה (Trichotillomania)
קליניקה
טריכוטילומניה היא הפרעת שליטה בדחפים (OCD-spectrum) המתבטאת במשיכה חוזרת ונשנית של שערות. שכיחות: 1-3% באוכלוסייה, שכיחה יותר בנשים. מלווה לעיתים ב-Trichophagia (בליעת שיער) שעלולה לגרום ל-Trichobezoar (כדור שיער בקיבה).
דרמוסקופיה
- שערות שבורות באורכים שונים ("flame hairs", "tulip hairs", "V-sign")
- Black dots (שערות שבורות ברמת הקרקפת)
- Coiled hairs
- אין Yellow dots כמו ב-AA (אלא אם משני)
טיפול
- CBT (Cognitive Behavioral Therapy) - Habit Reversal Training, טיפול הבחירה
- N-Acetylcysteine (NAC) 1200-2400mg/day - מודולטור גלוטמט, עדויות מבטיחות מ-RCT
- SSRIs - יעילות מוגבלת כמונותרפיה, עוזרים לחרדה/דיכאון נלווים
- Olanzapine - במקרים עמידים (שימוש זהיר, עלייה במשקל)
מומים במוט השיער (Hair Shaft Disorders)
סוגים עיקריים
- Trichorrhexis Nodosa - השכיח ביותר, נקודות חולשה לאורך השיער, נרכש (טראומה כימית/מכנית) או מולד
- Monilethrix - שיער עם "חרוזים" (alternating thick/thin), AD, מוטציות ב-KRT81/86
- Trichorrhexis Invaginata (Bamboo hair) - פתוגנומוני ל-Netherton Syndrome
- Pili Torti - שיער מפותל על צירו, אסוציאציה עם Menkes disease
- Pili Annulati - פסים בהירים וכהים לסירוגין, קוסמטי בלבד
💡 פנינות קליניות
🇮🇱 שיקולים ייחודיים בישראל
★ מסרים עיקריים
📖 מקורות נבחרים
- 1Harries MJ et al. Lichen planopilaris is characterized by immune privilege collapse of the hair follicle's epithelial stem cell niche. J Pathol 2013;231:236-247.
- 2Vano-Galvan S et al. Frontal fibrosing alopecia: a multicenter review of 355 patients. J Am Acad Dermatol 2014;70:670-678.
- 3Ogunbiyi A. Acne keloidalis nuchae: prevalence, impact, and management challenges. Clin Cosmet Investig Dermatol 2016;9:483-489.
- 4Scheinfeld N. Dissecting cellulitis (perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens): a comprehensive review. Acta Derm Venereol 2003;83:235-237.
- 5Martin KA et al. Evaluation and treatment of hirsutism in premenopausal women. J Clin Endocrinol Metab 2018;103:1233-1257.
- 6Grant JE, Odlaug BL, Kim SW. N-Acetylcysteine, a glutamate modulator, in the treatment of trichotillomania. Arch Gen Psychiatry 2009;66:756-763.
- 7Rudnicka L et al. Hair shaft analysis in trichoscopy. Dermatol Clin 2013;31:695-708.
- 8Chiang C et al. Hydroxychloroquine and lichen planopilaris: efficacy and introduction of the LPP activity index scoring system. J Am Acad Dermatol 2010;62:387-392.
- 9Donovan JC. Finasteride-mediated hair regrowth and reversal of atrophy in a patient with frontal fibrosing alopecia. JAAD Case Rep 2015;1:353-355.
- 10Estefan JL et al. Dissecting cellulitis of the scalp treated with adalimumab: a case report. Dermatol Ther 2019;32:e12898.