דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
הירסוטיזם, שיער פנים, hirsutism, PCOS, ספירונולקטון, testosterone, Ferriman-Gallwey, לייזר, אנדרוגנים, הורמונלי

Hirsutism

שיעור יתר

ד"ר י. קפלן·

מבוא
גדילת שיער מוגברת בנשים בדפוס גברי (פנים, חזה, גב, בטן). נמדד ב-Ferriman-Gallwey score. גורמים: תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS) (הנפוץ, 70%), אידיופתי, תרופות, hyperandrogenism (שחלתי/אדרנלי), לעיתים נדירות: גידול מפריש אנדרוגנים. תרופות הגורמות להירסוטיזם: Minoxidil, Cyclosporine, Phenytoin, Diazoxide, Danazol, אנדרוגנים אקסוגניים, Valproic acid.
אבחנה מבדלת:
•Hypertrichosis: גדילת שיער מוגברת ללא דפוס גברי, יכולה להיות תרופתית (Minoxidil, Cyclosporine) או מערכתית
•PCOS: אוליגומנוריאה, אקנה, שחלות פוליציסטיות באולטרסאונד, אינסולין רזיסטנט
•Congenital Adrenal Hyperplasia: late-onset (non-classic), רמת 17-הידרוקסי פרוגסטרון (17-OH progesterone) מוגברת בבוקר
•Cushing Syndrome: שמנות מרכזית, striae סגולות רחבות, פנים מלאות (פנים עגולות (moon face)), חולשת שרירים פרוקסימלית
אנמנזה
פניה בשל גדילת שיער מוגברת בפנים ובגוף בדפוס גברי. הופעה ומהלך: מתקיימת מזה חודשים עד שנים, מפריעה מבחינה אסתטית. תסמינים מקומיים: שיעור מוגבר בפנים, חזה, גב, בטן. טריגרים והקשרים: עלייה חדה במשקל, שינוי תרופתי (הורמונים, סטרואידים אנבוליים). תסמינים מערכתיים: הפרעה במחזור החודשי, אקנה חמורה, נשירת שיער מהראש, שינוי בקול, קשיי פוריות. חשיפה: נטילת הורמונים או סטרואידים. בירור קודם: בדיקות הורמונליות (טסטוסטרון, DHEAS, 17-OH progesterone), אולטרסאונד שחלות. טיפול קודם: ניסיון טיפולי קודם (הסרת שיער, טיפול הורמונלי).
בדיקה
שיעור terminal בדפוס גברי: סנטר, שפה עליונה, חזה, קו הלבן, גב. Ferriman-Gallwey score: X. בדיקת BMI. שוללים סימני virilization (קליטורומגליה, שינוי קול, התקרחות טמפורלית).
סיכום
מתאים ל-Hirsutism. הוסבר כי כי נדרש בירור הורמונלי לשלילת גורם אנדוקריני, והטיפול כולל שילוב של אמצעים מקומיים וסיסטמיים.
המלצות
בירור
-בירור הורמונלי: טסטוסטרון חופשי ומלא, DHEA-S, 17-OH Progesterone, SHBG, LH, FSH, TSH, Prolactin, HbA1c, אינסולין בצום. אולטרסאונד אגני.
-בעודף אנדרוגנים (hyperandrogenism) חמור או מהיר: בירור מואץ לשלילת גידול מפריש אנדרוגנים.
-הפניה לאנדוקרינולוגיה.
טיפול
-טיפול קוסמטי: הסרת שיער בלייזר או IPL (עדיף על שעווה או גילוח).
-קרם Eflornithine (Vaniqa) לפנים: פעמיים ביום (אם זמין).
-ב-PCOS (תסמונת שחלות פוליציסטיות): גלולות למניעת הריון עם מרכיב אנטי-אנדרוגני (Drospirenone או Cyproterone acetate).
מעקב
-מעקב בעוד 3 חודשים עם תוצאות.
מרשם
-Topical EFLORNITHINE (Vaniqa) Crm x2/d to face (if available) - 1OP
-PO OCP WITH ANTI-ANDROGEN (Drospirenone / Cyproterone acetate) x1/d (if PCOS) - 3OP
מקורות (3)
  1. Hirsutism. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 70.. . 2024
  2. Hirsutism. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
  3. Martin KA, Anderson RR, Chang RJ et al. Evaluation and treatment of hirsutism in premenopausal women: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018. DOI: 10.1210/jc.2018-00241. PMID: 29522147

מאמרים קשורים

הפרעות שיער וקרקפת: אלופציות צלקתיות ומצבים נלווים

סקירות

Hair & Scalp Disorders: Scarring Alopecias and Related Conditions

Spironolactone לאקנה נשית והפרעות הורמונליות

Game Changers

Spironolactone for Female Acne and Hormonal Disorders

אמצעי מניעה הורמונליים והעור: יתרונות דרמטולוגיים, סיכונים ויישומים קליניים

JAAD CME

Hormonal Contraceptives and the Skin: Dermatologic Benefits, Risks, and Clinical Applications

Deep Dive

מחלות שיער 2026: מ-JAK inhibitors ועד טריכוסקופיה - מדריך מלא

Hair Diseases 2026: From JAK Inhibitors to Trichoscopy - A Comprehensive Guide

J Am Acad Dermatol

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

התקרחות אנדרוגנטית - גבריםAndrogenetic Alopecia - Maleהתקרחות אנדרוגנטית - נשיםAndrogenetic Alopecia - Femaleאלופציה אריאטהAlopecia Areataליכן פלנופילריסLichen Planopilaris (LPP)אקנה קלואידליתAcne Keloidalis Nuchae