אקנה בעורף, קלואיד, acne keloidalis, AKN, עורף, צלקת, פוליקוליטיס, keloid, פפולות, follicular occlusion
מבוא
אקנה קלואידלית (Acne Keloidalis Nuchae): דלקת כרונית של זקיקי השיער באזור העורף עם יצירת פפולות, פוסטולות ונודולים קלואידיים. שכיח בגברים כהי עור (שכיחות 0.5-13.6%). דורש טיפול אחזקתי ממושך.
הפתוגנזה כוללת חדירת שיער מתולתל לעור עם תגובה דלקתית גרנולומטוטית. גילוח קצר מאוד מחמיר. טיפול מוקדם מונע התקדמות לפלאקים קלואידיים גדולים שדורשים ניתוח.
אבחנה מבדלת:
•Folliculitis decalvans: ממוקמת בקודקוד, tufted folliculitis (מספר שערות מפתח בודד), ארוזיות ופוסטולות
•Dissecting cellulitis: רבדים פלוקטואנטיים וסינוסים מתנקזים, כואבים, חלק מ-follicular occlusion tetrad
•Keloid: ללא מעורבות זקיקים, היסטוריה של טראומה או ניתוח באתר, ללא פוסטולות
•Pseudofolliculitis barbae: ממוקם באזור הזקן, קשור לגילוח, פפולות דלקתיות עם שערות חודרניות נראות
אנמנזה
פניה בשל נגעים כואבים ובולטים באזור העורף.
הופעה ומהלך: משך הנגעים, מהלך (התקדמות, הישנויות), התפשטות.
תסמינים מקומיים: כאב, גרד, הפרשה מוגלתית, דימום.
טריגרים והקשרים: הרגלי תספורת (גזירה קצרה מחמירה), חיכוך מצווארון או קסדה, הזעה מוגברת.
תסמינים מערכתיים: ללא.
חשיפה: ללא שימוש בתכשירים חדשים באזור.
בירור קודם: ביופסיה קודמת, תרביות.
טיפול קודם: תגובה לטיפול קודם (אנטיביוטיקה, סטרואידים, הזרקות).
בדיקה
באזור אוקסיפיטלי - פפולות, פוסטולות ונודולים נוקשים, אריתמיים, לעיתים מתמזגים לפלאקים קלואידיים. איבוד שיער באזור הנגועים. ייתכנו סינוסים מנקזים.
סיכום
מתאים ל-Acne Keloidalis Nuchae.
הוסבר כי מדובר בדלקת פוליקולרית כרונית של העורף הדורשת טיפול ממושך.
המלצות
בירור
-ביופסיה אבחנתית מנגע דלקתי. משטח חיידקי מפוסטולה וסקר נשאות MRSA מנחיריים.
טיפול
-קרם Aflumycin בבוקר וג'ל Zindaclin בערב.
-רחצה יומית עם סבון Septal Scrub וחפיפה עם שמפו Cetrimide.
-הזרקות סטרואידים תוך-נגעיות (Triamcinolone במינון 10-40 מ"ג למ"ל) לנודולים דלקתיים ופפולות קלואידליות, כל 4-6 שבועות.
-הימנעות מתספורת קצרה מאוד בעורף.
-הסרת שיער בלייזר (Nd:YAG 1064 ננומטר): קו ראשון למניעת הישנות, מפחית דלקת פוליקולרית והצטלקות. 6-8 טיפולים כל 4-6 שבועות. בטוח לעור כהה (Fitzpatrick IV-VI).
מעקב
-מעקב בעוד 3 חודשים.
מרשם
-Topical AFLUMYCIN Crm x1/d in morning - 1OP
-Topical CLINDAMYCIN (Zindaclin) 1% Gel x1/d in evening - 1OP
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (3)
- Maranda EL, Simmons BJ, Nguyen AH, Lim VM, Keri JE. Treatment of Acne Keloidalis Nuchae: A Systematic Review of the Literature. Dermatol Ther (Heidelb). 2016. DOI: 10.1007/s13555-016-0134-5. PMID: 27432170
- Acne Keloidalis Nuchae. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 38, Ch. 69.. . 2024
- Acne Keloidalis Nuchae. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
מאמרים קשורים
ליכן פלנוס: סקירה מקיפה
סקירותLichen Planus: A Comprehensive Review
הפרעות שיער וקרקפת: אלופציות צלקתיות ומצבים נלווים
סקירותHair & Scalp Disorders: Scarring Alopecias and Related Conditions
מצבים דרמטולוגיים שפירים שכיחים
סקירותCommon Benign Dermatological Conditions
אקנה וולגריס: סקירה מקיפה 2026
סקירותAcne Vulgaris: Comprehensive Review 2026
אפרמילסט לליכן פלנוס של חלל הפה - מחקר אקראי מבוקר
Journal ClubApremilast for Oral Lichen Planus - Randomized Controlled Trial
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il