נשירת שיערקרחתהתקרחותשיער דליל
Androgenetic Alopecia - Male
התקרחות אנדרוגנטית - גברים
מבוא
היא הסיבה השכיחה ביותר לנשירת שיער, מופיעה ב-50% מהגברים עד גיל 50. תלויית DHT (dihydrotestosterone). בגברים - נסיגת קו שיער ביטמפורלי ודילול בקודקוד (סולם Hamilton-Norwood). אבחנה קלינית עם תמיכה דרמטוסקופית (hair diameter diversity, peripilar sign, yellow dots).
אנמנזה
פניה בשל דילול שיער הדרגתי בקרקפת מזה מספר שנים. מדווח על נסיגת קו שיער באזור הרקות ודילול הולך וגובר באזור הקודקוד. קיים סיפור משפחתי של התקרחות (צד אב / אם). ללא נטילת תרופות חדשות (סטרואידים אנבוליים, טסטוסטרון). ללא נשירה חריפה או דלילות מפושטת. ללא תסמינים מערכתיים (עייפות, שינוי במשקל) המעלים חשד לסיבה מטבולית.
בדיקה
בקרקפת - דילול שיער באזור הפרונטלי והקודקוד עם שימור באזור האוקסיפיטלי. נסיגת קו שיער ביטמפורלי. בדרמטוסקופ - שונות בקוטר שערות (hair diameter diversity >20%), ולוס שערות. ללא הצטלקות, ללא קשקש, ללא אריתמה.
סיכום
מתאים ל-Androgenetic Alopecia (Hamilton-Norwood stage X).
המלצות
בירור
-דרמוסקופיה baseline — תיעוד miniaturization, vellus/terminal hair ratio. צילום baseline להשוואה.
טיפול
-טיפול טופיקלי — Minoxidil 5% (Rogaine) x2/d על קרקפת יבשה. תגובה ראשונית תוך 3-6 חודשים. הפסקה → נשירה חוזרת.
-Low-dose oral Minoxidil (2.5-5 מ"ג/יום) — off-label, יעילות גבוהה, תופעת לוואי: hypertrichosis, בצקת קלה. לבדוק לחץ דם baseline.
-טיפול פומי — Finasteride 1 מ"ג (Proscar/4 או Propecia) x1/d. ת"ל: ירידה בליבידו, ED (1-2%, הפיכות). אסור בנשים בגיל הפריון.
-חלופה: Dutasteride 0.5 מ"ג x1/d — dual 5-alpha reductase inhibitor, עדיפות מסוימת על Finasteride אך יותר ת"ל. Off-label ל-AGA.
-שילוב Finasteride + Minoxidil (topical or oral) — יעילות עדיפה על מונותרפיה.
מעקב
-ביקורת תוך 6-12 חודשים להערכת תגובה.
מרשם
-Topical MINOXIDIL (Rogaine) 5% Sol x2/d - 1OP
-PO FINASTERIDE (Proscar/4) 1 mg x1/d - 1OP
-PO MINOXIDIL 2.5-5 mg x1/d (off-label, alternative to topical) - 1OP
-PO DUTASTERIDE 0.5 mg x1/d (off-label, alternative) - 1OP
תמונה קלינית
התקרחות אנדרוגנטית גברית – נסיגת קו השיער הפרונטלי ודלדול באזור הקודקוד
Credit: BlaiserPascal | CC BY-SA 4.0 | Wikimedia Commons