נשירת שיער, קרחת, התקרחות, שיער דליל, androgenetic alopecia, AGA, male pattern, מינוקסידיל, פינסטריד, finasteride
Androgenetic Alopecia - Male
התקרחות אנדרוגנטית - גברים
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
התקרחות אנדרוגנית גברית (Androgenetic Alopecia) היא הסיבה השכיחה ביותר לנשירת שיער, מופיעה ב-50% מהגברים עד גיל 50. תלויית DHT (dihydrotestosterone). בגברים: נסיגת קו שיער ביטמפורלי ודילול בקודקוד (סולם Hamilton-Norwood). אבחנה קלינית עם תמיכה דרמטוסקופית (מגוון קטרי שיער, peripilar sign, נקודות צהובות (yellow dots)).
עדכון טיפולי (Bolognia 5th ed, 2024, Ch 69): Minoxidil פומי במינון נמוך (0.625-5 מ"ג/יום): off-label אך מתועד היטב, תופעות לוואי כוללות היפרטריכוזיס פנים ובצקת פריאורביטלית. Dutasteride 0.5 מ"ג/יום (מעכב 5-alpha reductase I+II): יעיל יותר מ-Finasteride במטא-אנליזה. Finasteride 0.5% spray טופיקלי: עדות חדשה ליעילות ללא ירידה משמעותית ב-DHT מערכתי.
אבחנה מבדלת:
•אלופציה אריאטה (Alopecia Areata): נשירה מוקדית פתאומית, שערות סימן קריאה (exclamation-point hairs)
•Telogen Effluvium: נשירה מפושטת, 2-3 חודשים אחרי טריגר
•Frontal Fibrosing Alopecia: נסיגת קו שיער עם אריתמה פריפוליקולרית, נשים בגיל המעבר
•Traction Alopecia: נשירה באזורי מתח מכני, סגנון שיער מושך
אנמנזה
פניה בשל דילול שיער הדרגתי בקרקפת.
הופעה ומהלך: מזה מספר שנים, נסיגת קו שיער באזור הרקות ודילול הולך וגובר באזור הקודקוד.
תסמינים מקומיים: ללא כאב או גרד בקרקפת, ללא נשירה חריפה או דלילות מפושטת.
טריגרים והקשרים: נטילת תרופות חדשות (סטרואידים אנבוליים, טסטוסטרון).
תסמינים מערכתיים: עייפות, שינוי במשקל (שלילת סיבה מטבולית).
חשיפה: סיפור משפחתי של התקרחות (צד אב/אם).
בירור קודם: ללא.
טיפול קודם: ניסיון טיפולי קודם (Minoxidil, Finasteride).
בדיקה
בקרקפת - דילול שיער באזור הפרונטלי והקודקוד עם שימור באזור האוקסיפיטלי. נסיגת קו שיער ביטמפורלי. בדרמטוסקופ - שונות בקוטר שערות (מגוון קטרי שיער >20%), ולוס שערות. ללא הצטלקות, ללא קשקש, ללא אריתמה.
טריכוסקופיה: miniaturization (>20% שונות בקוטר שיער), peripilar sign, thin/שערות וולוס
סיכום
מתאים ל-Androgenetic Alopecia - Male.
הוסבר כי מדובר בנשירת שיער תורשתית, והטיפול מכוון לעצירת ההתקדמות ועיבוי השיער.
המלצות
בירור
-דרמוסקופיה בסיסית: תיעוד מיניאטוריזציה (מזעור שערות), יחס שערות ולוזיות (דקות) לעומת טרמינליות (עבות). צילום בסיסי להשוואה.
טיפול
-תמיסת Minoxidil 5% (Rogaine) פעמיים ביום על קרקפת יבשה. תגובה ראשונית תוך 3-6 חודשים. הפסקת הטיפול תוביל להתחדשות נשירת השיער.
-תרופת Minoxidil פומי במינון נמוך (2.5-5 מ"ג ליום): שימוש off-label, יעילות גבוהה. תופעת לוואי: היפרטריכוזיס (שיעור יתר), בצקת קלה. יש לבדוק לחץ דם בסיסי.
-תרופת Finasteride במינון 1 מ"ג (Finasteride) פעם ביום. תופעות לוואי: ירידה בליבידו, הפרעה בזקפה (1-2%, הפיכות). אסור בנשים בגיל הפריון.
-תרופת Dutasteride במינון 0.5 מ"ג פעם ביום (מעכב כפול של אנזים 5-alpha reductase), עדיפות מסוימת על Finasteride אך יותר תופעות לוואי. שימוש off-label להתקרחות אנדרוגנטית.
-שילוב Finasteride + Minoxidil (מקומי או פומי): יעילות עדיפה על טיפול בתרופה בודדת.
מעקב
-מעקב תוך 6-12 חודשים להערכת תגובה.
מרשם
-Topical MINOXIDIL 5% + FINASTERIDE 0.25% Sol 50 ml x1/d (9700000393676) - 1OP
-Topical MINOXIDIL 5% + FINASTERIDE 1% Sol 50 ml x1/d (9700000393683) - 1OP
-Topical MINOXIDIL 5% + DUTASTERIDE 0.15% Sol 50 ml x1/d (9700000393690) - 1OP
-Topical MINOXIDIL 5% + FINASTERIDE 1% + TRETINOIN 0.01% Sol 50 ml x1/d (9700000393706) - 1OP
-Topical MINOXIDIL 7% + FINASTERIDE 2% + TRETINOIN 0.01% Sol 50 ml x1/d (9700000393713) - 1OP
-Topical MINOXIDIL 10% + FINASTERIDE 1% + TRETINOIN 0.01% Sol 50 ml x1/d (9700000393720) - 1OP
-Topical MINOXIDIL 5% + FINASTERIDE 1% Foam 50 ml x1/d (9700000393737) - 1OP
-Topical DUTASTERIDE 0.15% Foam 50 ml x1/d (9700000393744) - 1OP
-Topical FINASTERIDE 1% Gel 50 ml x1/d (9700000393768) - 1OP
-PO MINOXIDIL 2.5 mg caps x1/d - 1OP (30 caps)
-PO MINOXIDIL 5 mg caps x1/d - 1OP (30 caps)
-PO FINASTERIDE 1 mg x1/d - 1OP
-PO DUTASTERIDE 0.5 mg x1/d (off-label, alternative) - 1OP
כלים רלוונטיים
כלים קשורים
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (4)
- Androgenetic Alopecia. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 69.. . 2024
- Androgenetic Alopecia. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
- Kelly Y, Blanco A, Tosti A. Male androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 2016. DOI: 10.1016/j.jaad.2015.04.055
- Kaiser M, Abdin R, Engemann J, et al.. Treatment of Androgenetic Alopecia: Current Guidance and Unmet Needs. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2023. DOI: 10.2147/CCID.S385489. PMID: 37284568
מאמרים קשורים
אלופציה לא-צלקתית: סקירה מקיפה
סקירותNon-Scarring Alopecia: Comprehensive Review
מינוקסידיל פומי במינון נמוך לנשירת שיער אנדרוגנטית - סקירה שיטתית
Journal ClubLow-Dose Oral Minoxidil for Androgenetic Alopecia
Minoxidil פומי במינון נמוך לטיפול בנשירת שיער - המהפכה השקטה
Game ChangersLow-Dose Oral Minoxidil for Hair Loss
Minoxidil פומי במינון נמוך (LDOM): פרוטוקול קליני
מדריכים קלינייםLow-Dose Oral Minoxidil (LDOM): Clinical Protocol
אמצעי מניעה הורמונליים והעור: יתרונות דרמטולוגיים, סיכונים ויישומים קליניים
JAAD CMEHormonal Contraceptives and the Skin: Dermatologic Benefits, Risks, and Clinical Applications
התקדמויות בהשתלת שיער: טכניקות, תוצאות וטיפולים חדשניים
JAAD CMEAdvances in Hair Transplantation: Techniques, Outcomes, and Emerging Therapies
נשירת שיער: מסלול אבחנה שיטתי
מדריכים קלינייםAlopecia: A Systematic Diagnostic Algorithm
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
ד"ר יהונתן קפלן | KaplanClinic.co.il
