דילוג לתוכן הראשי

טריכוסקופיה - דרמוסקופיה של שיער וקרקפת

Trichoscopy

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-22

עקרונות ומימצאים בסיסיים

Trichoscopy היא בדיקת דרמוסקופיה ייעודית לשיער ולקרקפת. מאפשרת אבחנה לא פולשנית של מחלות שיער ומצמצמת את הצורך בביופסיה. הגדלה מומלצת: x20-x70 לסריקה, x70 לפרטים.

מבנים נורמליים

  • Terminal hairs: עבים, מפוגמנטים, קוטר אחיד
  • Vellus hairs: דקים (<30 מיקרון), קצרים, חסרי פיגמנט
  • Follicular units: 2-4 שערות יוצאות מיחידה פוליקולרית אחת
  • Simple red loops: כלי דם תקינים סביב פוליקלים

💡Clinical Pearls

  • •Dry dermoscopy (ללא immersion fluid) מועדפת לטריכוסקופיה - מאפשרת ראייה טובה יותר של קשקשים וסימני פריפוליקולריים.
  • •תמיד לבדוק באזור הפעיל (שפת הנגע) ולהשוות לאזור קרקפת תקין באותו מטופל.

ממצאים אופייניים לפי אבחנה

Androgenetic Alopecia (AGA)

  • Hair diameter diversity >20%: המימצא הקרדינלי. שוני בקוטר בין שערות באותו אזור
  • Vellus hairs מרובים: miniaturization
  • Yellow dots: פוליקלים ריקים מלאים בסבום/קרטין
  • Peripilar sign (brown halo): סימן דלקת פריפוליקולרית מוקדמת
  • ירידה ביחידות פוליקולריות: מ-3-4 ל-1-2 שערות ליחידה

Alopecia Areata (AA)

  • Yellow dots: שכיח ביותר (70%)
  • Black dots: שערות שבורות ברמת הקרקפת. סימן לפעילות מחלה
  • Exclamation mark hairs: שערות קצרות (3-5 מ"מ) שמתעבות בחלקן הדיסטלי. פתוגנומוניות ל-AA
  • Broken hairs: שערות שבורות באורכים שונים
  • Short vellus hairs: סימן ל-regrowth (פרוגנוסטי חיובי)
  • Pigtail/corkscrew hairs: שערות מתולתלות חדשות

Lichen Planopilaris (LPP) / Frontal Fibrosing Alopecia (FFA)

  • Perifollicular scaling (tubular casts): קשקשים צינוריים סביב שערות
  • Loss of follicular openings: fibrosis - סימן לנזק בלתי הפיך
  • Peripilar erythema: אדמומיות סביב פוליקלים - סימן לדלקת פעילה
  • Lonely hairs: שערות בודדות באזור צלקתי

Tinea Capitis

  • Comma hairs: שערות בצורת פסיק. אופייניות ביותר
  • Corkscrew hairs
  • Zigzag hairs: שערות בצורת זיגזג
  • Broken hairs + Black dots: בדומה ל-AA אך בתוספת comma hairs ו-scaling
  • Morse code hairs: פסים לבנים לסירוגין לאורך השערה

Trichotillomania

  • Broken hairs at different lengths: השערות נתלשות ידנית
  • Flame hairs: שאריות שערה בצורת שלהבת
  • Tulip hairs: שערות קצרות עם קצה כהה בצורת צבעוני
  • V-sign: שתי שערות שבורות באותו פוליקל באותו אורך
  • Coiled hairs: שערות מפותלות בתוך הפוליקל
FindingAGAAALPP/FFATineaTTM
Yellow dots+++++-+-
Black dots-++-+++
Exclamation mark-+++---
Comma hairs---+++-
Perifollicular scaling--++++-
Hair diameter diversity+++++--
Flame/tulip hairs----+++

💡Clinical Pearls

  • •Exclamation mark hairs הם פתוגנומוניים ל-Alopecia Areata. נוכחותם מאשרת אבחנה ומפחיתה את הצורך בביופסיה.
  • •ב-FFA: בדקו תמיד גבות ושיער גוף. איבוד שיער בגבות הוא לעתים הסימן הראשון וקיים ב-80% מהמקרים.
  • •Comma hairs + scaling באזור מעגלי בילד = Tinea capitis עד שהוכח אחרת. אין לטפל בסטרואידים מקומיים בלבד.

מקורות - References

  1. Rudnicka L, et al. Hair shafts in trichoscopy: clues for diagnosis of hair and scalp diseases. Dermatol Clin. 2013;31(4):695-708.[PMID: 24075555]
  2. Lacarrubba F, et al. Dermoscopy and trichoscopy in hair and scalp disorders. J Am Acad Dermatol. 2024;90(1):187-198.[PMID: 37726087]
  3. Rakowska A, et al. Trichoscopy: results of a multicenter study. J Am Acad Dermatol. 2022;87(3):560-572.[PMID: 35247541]
→ חזרה למחלות שיער וקרקפת