נשירת שיער, דלדול שיער, שיער דליל, androgenetic alopecia, AGA, FPHL, female pattern, מינוקסידיל, minoxidil, ספירונולקטון
Androgenetic Alopecia - Female
התקרחות אנדרוגנטית - נשים
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
התקרחות אנדרוגנית נשית (Female Pattern Hair Loss): דילול שיער מפושט בקרקפת עם שימור קו שיער קדמי (סולם Ludwig). שכיחה יותר לאחר מנופאוזה. חשוב לשלול גורמים הורמונליים (PCOS, hyperandrogenism) ומחסורי תזונתיים. בנשים בגיל הפריון אסור לתת Finasteride.
עדכון טיפולי (Bolognia 5th ed, 2024, Ch 69): Minoxidil פומי במינון נמוך (0.625-2.5 מ"ג/יום): off-label אך יעיל, עם פחות גירוי מקומי מטופיקלי. Finasteride פומי (2.5-5 מ"ג/יום): off-label בנשים, יעילות מתועדת, חובת מניעת הריון. Dutasteride 0.5 מ"ג/יום: חלופה. Spironolactone, Cyproterone acetate + Ethinyl estradiol, Alfatradiol: חלופות אנטי-אנדרוגניות.
אבחנה מבדלת:
•Telogen Effluvium: נשירה חריפה מפושטת, מבחן משיכה (pull test) חיובי, טריגר מזוהה
•אלופציה אריאטה (Alopecia Areata): טלאים עגולים, שערות סימן קריאה (שערות סימן קריאה)
•Chronic Telogen Effluvium: נשירה מפושטת כרונית, ללא דילול מרכזי
•Iron Deficiency Alopecia: פריטין נמוך, שיער דק ושביר
אנמנזה
פניה בשל דילול שיער הדרגתי באזור הקודקוד.
הופעה ומהלך: משך הדילול (שנים), קצב ההתקדמות, שימור קו שיער קדמי.
תסמינים מקומיים: דילול מפושט, הרחבת שביל, ללא גרד או כאב בקרקפת.
טריגרים והקשרים: אירוע חריג שקדם לנשירה (הריון, ניתוח, מחלה חריפה, ירידה חדה במשקל), שינוי תרופתי.
תסמינים מערכתיים: הפרעה במחזור החודשי, אקנה חמורה, שיעור-יתר (PCOS), עייפות, שינוי במשקל.
חשיפה: נטילת הורמונים, תוספי ברזל, ויטמינים, דיאטה מגבילה.
בירור קודם: בדיקות דם (פריטין, TSH, הורמונים), דרמטוסקופיה.
טיפול קודם: ניסיון טיפולי קודם (Minoxidil, ספירים).
בדיקה
בקרקפת - דילול שיער דיפוזי באזור הקודקוד והפרונטלי עם שימור קו שיער קדמי ושימור באוקסיפיטלי. בדרמטוסקופ - מגוון קטרי שיער מוגבר, ולוס שערות. ללא הצטלקות.
טריכוסקופיה: miniaturization, צפיפות שיער מופחתת בפרונטלי לעומת אוקסיפיטלי
סיכום
מתאים ל-Androgenetic Alopecia - Female.
הוסבר כי כי מדובר בנשירת שיער בדפוס אופייני, ויש לשלול גורם הורמונלי לפני תחילת הטיפול.
המלצות
בירור
-בירור מעבדתי: ס"ד, ברזל, פריטין, TSH, FT4, ויטמין D, B12, חומצה פולית, אבץ.
-בדיקת DHEA-S, טסטוסטרון חופשי ומלא, 17-OH-progesterone.
טיפול
-תמיסת Minoxidil 2% או קצף 5% (Rogaine) פעמיים ביום. טיפול רציף, תגובה תוך 3-6 חודשים.
-תרופת Minoxidil פומי במינון נמוך (0.25-2.5 מ"ג ליום): שימוש off-label, מפחית שיעור יתר לעומת טיפול מקומי. יש לבדוק לחץ דם בסיסי. תגובה תוך 6 חודשים.
-תרופת Spironolactone במינון 100-200 מ"ג ליום (אנטי-אנדרוגן): יעיל במיוחד עם סימני עודף אנדרוגנים. אסור בהריון (טרטוגני). יש לבדוק אלקטרוליטים + אשלגן בסיסי.
-ניתן לשקול תרופת Finasteride במינון 2.5-5 מ"ג ליום (שימוש off-label, אסור בגיל הפריון).
-תיקון מחסורים תזונתיים: ברזל (יעד פריטין מעל 40), ויטמין D (יעד מעל 30), B12.
מעקב
-מעקב בעוד 6 חודשים עם תוצאות בירור.
מרשם
-Topical MINOXIDIL 5% + FINASTERIDE 0.25% Sol 50 ml x1/d (9700000393676) - 1OP
-Topical MINOXIDIL 5% + FINASTERIDE 1% Sol 50 ml x1/d (9700000393683) - 1OP
-Topical MINOXIDIL 5% + DUTASTERIDE 0.15% Sol 50 ml x1/d (9700000393690) - 1OP
-Topical MINOXIDIL 5% + FINASTERIDE 1% + TRETINOIN 0.01% Sol 50 ml x1/d (9700000393706) - 1OP
-Topical MINOXIDIL 5% + FINASTERIDE 1% Foam 50 ml x1/d (9700000393737) - 1OP
-Topical MINOXIDIL 5% + 17a-ESTRADIOL 0.02% Foam 50 ml x1/d (9700000393751) - 1OP
-Topical DUTASTERIDE 0.15% Foam 50 ml x1/d (9700000393744) - 1OP
-Topical FINASTERIDE 1% Gel 50 ml x1/d (9700000393768) - 1OP
-PO MINOXIDIL 0.5 mg caps x1/d - 1OP (30 caps)
-PO MINOXIDIL 0.75 mg caps x1/d - 1OP (30 caps)
-PO MINOXIDIL 1 mg caps x1/d - 1OP (30 caps)
-PO MINOXIDIL 1.25 mg caps x1/d - 1OP (30 caps)
-PO MINOXIDIL 2.5 mg caps x1/d - 1OP (30 caps)
-PO SPIRONOLACTONE 100-200 mg x1/d (anti-androgen) - 1OP
כלים רלוונטיים
כלים קשורים
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (4)
- Androgenetic Alopecia in Women. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 69.. . 2024
- Female Pattern Hair Loss. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
- Fabbrocini G, Cantelli M, Masara A et al. Female pattern hair loss: current treatment concepts. Postepy Dermatol Alergol. 2018. DOI: 10.5114/ada.2018.76273. PMID: 30008647
- Kaiser M, Abdin R, Engemann J, et al.. Treatment of Androgenetic Alopecia: Current Guidance and Unmet Needs. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2023. DOI: 10.2147/CCID.S385489. PMID: 37284568
מאמרים קשורים
אלופציה לא-צלקתית: סקירה מקיפה
סקירותNon-Scarring Alopecia: Comprehensive Review
מינוקסידיל פומי במינון נמוך לנשירת שיער אנדרוגנטית - סקירה שיטתית
Journal ClubLow-Dose Oral Minoxidil for Androgenetic Alopecia
Minoxidil פומי במינון נמוך לטיפול בנשירת שיער - המהפכה השקטה
Game ChangersLow-Dose Oral Minoxidil for Hair Loss
Minoxidil פומי במינון נמוך (LDOM): פרוטוקול קליני
מדריכים קלינייםLow-Dose Oral Minoxidil (LDOM): Clinical Protocol
אמצעי מניעה הורמונליים והעור: יתרונות דרמטולוגיים, סיכונים ויישומים קליניים
JAAD CMEHormonal Contraceptives and the Skin: Dermatologic Benefits, Risks, and Clinical Applications
התקדמויות בהשתלת שיער: טכניקות, תוצאות וטיפולים חדשניים
JAAD CMEAdvances in Hair Transplantation: Techniques, Outcomes, and Emerging Therapies
נשירת שיער: מסלול אבחנה שיטתי
מדריכים קלינייםAlopecia: A Systematic Diagnostic Algorithm
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il