צלוליטיס מנתחת, קרקפת, dissecting cellulitis, perifolliculitis capitis, Hoffman, אלופציה צלקתית, follicular occlusion, abscess, ניקוז, צלוליטיס דיסקטנטית של הקרקפת
Dissecting Cellulitis of the Scalp
צלוליטיס דיסקטנטית של הקרקפת
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
צלוליטיס דיסקטנטית של הקרקפת (Dissecting Cellulitis of the Scalp): אלופציה צלקתית נויטרופילית. דלקת עמוקה של זקיקי הקרקפת עם רבדים פלוקטואנטיים, פוסטולות, מורסות וסינוסים מנקזים. חלק מ-Follicular Occlusion Tetrad עם Hidradenitis Suppurativa.
שכיח בגברים כהי עור, גיל 20-40. ב-Follicular Occlusion Tetrad: Dissecting Cellulitis + HS + Acne Conglobata + Pilonidal Cyst. עשוי להגיב ל-Isotretinoin, Adalimumab או Dapsone.
אבחנה מבדלת:
•פטרת הקרקפת (Tinea capitis): בדיקת KOH (אשלגן הידרוקסיד) חיובית, שכיח בילדים, שערות שבורות ונקודות שחורות בדרמוסקופיה
•Folliculitis decalvans: tufted folliculitis שטחית יותר, פפולות ופוסטולות ללא רבדים פלוקטואנטיים עמוקים
•אקנה קלואידליס נוכה (Acne keloidalis nuchae): מוגבל לעורף בלבד, נודולים קלואידיים ללא סינוסים מנקזים
•HS של הקרקפת: overlap קליני ופתולוגי, שניהם חלק מ-follicular occlusion tetrad, הבדלה היסטולוגית
אנמנזה
פניה בשל מורסות חוזרות ומנקזות בקרקפת.
הופעה ומהלך: משך התלונות, מהלך (התקדמות, הישנויות), אזורי מעורבות בקרקפת.
תסמינים מקומיים: כאב, הפרשה מוגלתית, דמם, נשירת שיער.
טריגרים והקשרים: החמרה בעקבות זיעה או חום.
תסמינים מערכתיים: חום, תחושת חולי.
חשיפה: היסטוריה של Hidradenitis Suppurativa, Acne Conglobata, או Pilonidal Cyst.
בירור קודם: תרביות קודמות, ביופסיה.
טיפול קודם: תגובה לטיפול קודם כולל אנטיביוטיקות פומיות, Isotretinoin.
בדיקה
קרקפת - רבדים פלוקטואנטיים, פוסטולות מרובות, בצקת ואודם מפושט. סינוסים מנקזים. אזורים אלופטיים צלקתיים. בדיקת בלוטות לימפה.
סיכום
מתאים ל-Dissecting Cellulitis of the Scalp.
הוסבר כי מדובר במחלה דלקתית כרונית של הקרקפת הדורשת טיפול סיסטמי.
המלצות
בירור
-ביופסיה אבחנתית כולל חיתוך קרקפת.
טיפול
-טיפול ב-Doxycycline במינון 100 מ"ג פעמיים ביום. יש ליטול בעמידה או ישיבה עם כוס מים מלאה, להימנע ממוצרי חלב ולא לשכב עד שעה לאחר בליעה. יש להימנע מחשיפה לשמש.
-תכשיר Fucicort בבוקר ו-Duac בערב. רחצה יומית עם Septal Scrub.
-לניקוז מורסות פלוקטואנטיות (מתנודדות): חתך וניקוז (I&D, Incision and Drainage) ותרביות לפני מתן אנטיביוטיקה.
-במחלה עמידה: תרופת Isotretinoin במינון 0.5-1 מ"ג לק"ג ליום, קורס ממושך 4-6 חודשים. תרופות ביולוגיות מסוג אנטי-TNF (תרופת Adalimumab או Infliximab): דיווחי מקרים עם תגובה טובה.
מעקב
-מעקב בעוד חודשיים-שלושה עם בדיקות דם: תפקודי כבד וכליה, ס"ד, CPK, שומנים, לשקילת טיפול ב-Isotretinoin.
מרשם
-PO DOXYCYCLINE (Doxylin) 100 mg x2/d for 7-14 days - 1OP
-Topical FUCICORT (Betamethasone valerate 0.1% + Fusidic acid 2%) Crm x1/d in morning - 1OP
כלים רלוונטיים
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (3)
- Masson R, Jeong CY, Ma E et al. Treatments for Dissecting Cellulitis of the Scalp: A Systematic Review and Treatment Algorithm. Dermatol Ther (Heidelb). 2023. DOI: 10.1007/s13555-023-01018-7. PMID: 37740150
- Thomas J, Aguh C. Approach to treatment of refractory dissecting cellulitis of the scalp: a systematic review. J Dermatolog Treat. 2019. DOI: 10.1080/09546634.2019.1642441. PMID: 31348693
- Dissecting Cellulitis of the Scalp. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 38, Ch. 69.. . 2024
מאמרים קשורים
ליכן פלנוס: סקירה מקיפה
סקירותLichen Planus: A Comprehensive Review
זיהומי עור חיידקיים שכיחים: סקירה מקיפה
סקירותCommon Bacterial Skin Infections: A Comprehensive Review
הפרעות שיער וקרקפת: אלופציות צלקתיות ומצבים נלווים
סקירותHair & Scalp Disorders: Scarring Alopecias and Related Conditions
אפרמילסט לליכן פלנוס של חלל הפה - מחקר אקראי מבוקר
Journal ClubApremilast for Oral Lichen Planus - Randomized Controlled Trial
Staphylococcus aureus בדרמטולוגיה: MRSA, דקולוניזציה וניהול זיהומים חוזרים
JAAD CMEStaphylococcus aureus in Dermatology: MRSA, Decolonization, and Management of Recurrent Infections
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
ד"ר יהונתן קפלן | KaplanClinic.co.il
