דילוג לתוכן הראשי

קרחת - Alopecia Areata

Alopecia Areata

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-22

אבחנה וסיווג

Alopecia areata (AA) היא מחלה אוטואימונית שכיחה (שכיחות 2% לאורך החיים). התקפה חיסונית על זיקיקי שיער בפאזת anagen.

סיווג

  • AA patchy - כתם/כתמים מעגליים, השכיח ביותר
  • AA totalis - נשירה מלאה של שיער הקרקפת
  • AA universalis - נשירה מלאה של שיער בכל הגוף
  • Ophiasis - דפוס סרטי (band) באזורים occipital ו-temporal. פרוגנוזה גרועה יותר
  • Sisaipho - דפוס הפוך ל-ophiasis

ממצאים אבחנתיים

  • Exclamation point hairs (שערות סימן קריאה) - מצטמצמות לכיוון הבסיס. פתוגנומוני
  • Smooth alopecic patch - כתם חלק ללא צלקת, פתחי זיקיקים שמורים
  • שינויי ציפורניים - pitting, trachyonychia, שכיח ב-20% מהמקרים
  • Trichoscopy: black dots, yellow dots, short vellus hairs, broken hairs

💡Clinical Pearls

  • •Exclamation point hairs הם פתוגנומוניים ל-AA ומעידים על מחלה פעילה
  • •AA קשור למחלות אוטואימוניות אחרות - לבדוק תירואיד (20% מהמקרים), ויטיליגו, celiac
  • •פרוגנוזה טובה: כתם בודד, מבוגר, ללא מעורבות ציפורניים. פרוגנוזה גרועה: ophiasis, ילדים, AT/AU, atopy

טיפול

מחלה מוגבלת (פחות מ-50% קרקפת)

  • סטרואידים topical חזקים: clobetasol propionate 0.05% פעמיים ביום. מעקב לאטרופיה
  • הזרקות סטרואידים intralesional: triamcinolone acetonide 5-10 מ"ג/מ"ל. כל 4-6 שבועות. יעילות 60-70%
  • Minoxidil topical: משלים, לא כמונותרפיה

מחלה נרחבת (יותר מ-50% קרקפת)

  • JAK inhibitors - המהפכה בטיפול AA:
תרופהמינוןמנגנוןיעילות (SALT50)הערות
Baricitinib (Olumiant)2-4 מ"ג/יוםJAK1/JAK2~35-40%FDA-approved ל-AA. קו ראשון
Ritlecitinib (Litfulo)50 מ"ג/יוםJAK3/TEC~23%FDA-approved. מעל גיל 12
Tofacitinib5-10 מ"ג פעמיים/יוםJAK1/JAK3~50% (series)Off-label. ניסיון רב
Deuruxolitinib8-12 מ"ג פעמיים/יוםJAK1/JAK2~40-50%Phase 3. צפוי אישור

💡Clinical Pearls

  • •JAK inhibitors יעילים מאוד אך הצמיחה מחדש חוזרת לרדת עם הפסקת הטיפול ברוב המקרים
  • •בירור לפני התחלת JAK inhibitor: CBC, כבד, כליות, שומנים, TB screening, הפטיטיס, חיסוני zoster

⚠️אזהרות קליניות

  • •JAK inhibitors - סיכון מוגבר לזיהומים, שינויים בשומנים, VTE (נדיר). FDA black box warning (תוך הקשר של מחקרי RA)

מקורות - References

  1. King B, et al. Baricitinib in patients with alopecia areata. N Engl J Med. 2022;386(18):1687-1699.[PMID: 35334197]
  2. Messenger AG, et al. British Association of Dermatologists guidelines for management of alopecia areata. Br J Dermatol. 2012;166:916-926.[PMID: 22524397]
  3. Strazzulla LC, et al. Alopecia areata: an appraisal of new treatment approaches. J Am Acad Dermatol. 2018;78(1):15-24.[PMID: 28927705]
→ חזרה למחלות שיער וקרקפת