ציפורניים ספחת, ביולוגי, nail matrix, oil drop, onycholysis, subungual, ספחת, פסוריאזיס, פסוריאזיס ציפורניים, nail
מבוא
פסוריאזיס של הציפורניים מופיע ב-50% מחולי הפסוריאזיס וב-80-90% מחולי PsA (Psoriatic Arthritis, ארתריטיס פסוריאטית). מעורבות Matrix: pitting, leukonychia, red spots in lunula, crumbling. מעורבות Bed: oil-drop discoloration, onycholysis, דימומים סדוקים (splinter hemorrhages), subungual hyperkeratosis.
מדד NAPSI (Nail Psoriasis Severity Index):
- קל: NAPSI 1-19 (מעורבות מועטת של ציפורניים)
- בינוני: NAPSI 20-49 (מעורבות משמעותית)
- חמור: NAPSI ≥50 (מעורבות נרחבת)
מעורבות ציפורניים היא סמן ל-PsA - לבצע סקירה מפרקית!
אבחנה מבדלת:
•פטרת ציפורניים (Onychomycosis): KOH/PAS חיובי, תרבית חיובית, ללא שקעים נקודתיים (pitting), ללא כתמי שמן (oil-drop)
•ליכן פלנוס של הציפורן (Nail Lichen Planus): דבקת ציפורן גבית (pterygium) (פתוגנומוני), thinning, חריצים אורכיים (longitudinal ridging), הצטלקות (scarring)
•אלופציה אריאטה בציפורניים (Alopecia Areata Nails): שקעים נקודתיים עדינים מפוזרים (fine geometric pitting), ציפורן מחוספסת (trachyonychia), ללא כתמי שמן (oil-drop) או היפרקרטוזיס סאב-אונגלית (subungual hyperkeratosis)
•היפרדות ציפורן טראומטית (Traumatic Onycholysis): היסטוריה של טראומה, ציפורן בודדת, ללא שקעים נקודתיים (pitting) או כתמי שמן (oil-drop)
אנמנזה
הופעה ומהלך: מספר ציפורניים מעורבות. משך ומהלך. שינוי בצבע, עובי, צורה.
תסמינים מקומיים: כאב/רגישות במפרקים (PsA).
טריגרים והקשרים: חשיפה לטראומה (Koebner). היסטוריה משפחתית.
תסמינים מערכתיים: פסוריאזיס עורי (אנמנזה).
חשיפה: לא דווח.
בירור קודם: דרמטופיטוזיס שנשללה (KOH/תרבית/PAS).
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
ממצא Pitting (נקודות שקועות קטנות - matrix), oil-drop sign (כתמים צהבהבים-חומים - bed), onycholysis (התנתקות מדיסטלית), subungual hyperkeratosis, דימומים סדוקים (splinter hemorrhages). NAPSI scoring per nail. ציפורניים רגליים מעורבות יותר. בדיקת מפרקים: DIP tenderness, dactylitis.
סיכום
מתאים ל-Nail Psoriasis.
הוסבר כי פסוריאזיס ציפורניים - מעורבות matrix + bed. יש להשלים סקירת PsA.
המלצות
בירור
-ניקוד NAPSI (Nail Psoriasis Severity Index) לתיעוד קו בסיס ומעקב. אבחנה קלינית. בספק: חיתוך ציפורן (clipping) לצביעת PAS (שלילת פטרת ציפורניים) וביופסיה.
-סקירת ארתריטיס פסוריאטית (PsA): שאלון PEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool). הפניה לראומטולוג אם חיובי.
טיפול
-לק Clobetasol 0.05% פעם ביום, או משחת Calcipotriol/Betamethasone פעם ביום למסלול הציפורן. ג'ל Tazarotene 0.1% פעם ביום.
-תמיסת Calcipotriol (Daivonex) למיטת הציפורן פעם ביום - חלופה לטיפול מקומי ב-nail bed.
-הזרקות Triamcinolone תוך-נגעיות: 2.5-5 מ"ג/מ"ל לתוך ה-proximal nail fold (קפל הציפורן הפרוקסימלי) או המטריקס. 0.1 מ"ל לכל נקודת הזרקה, כל 4-6 שבועות למשך 3-6 טיפולים. כאב משמעותי: שקילת חסם עצבי (nerve block) מקומי.
-תרופות ביולוגיות ממשפחת מעכבי IL-17 (כגון Secukinumab, Ixekizumab) בעלי היעילות הגבוהה ביותר לפסוריאזיס ציפורניים. חלופות: מעכבי IL-23 (כגון Guselkumab), מעכבי TNF-alpha (כגון Adalimumab). תרופת Apremilast יעילה גם כן.
-במעורבות קשה או ארתריטיס פסוריאטית נלווית: טיפול סיסטמי נדרש.
-תכשיר MTX פחות יעיל לפסוריאזיס ציפורניים.
מעקב
-מעקב בעוד 3 חודשים עם ניקוד NAPSI מעקב.
מרשם
-Topical CLOBETASOL (Dermovate) 0.05% Nail Lacquer x1/d - 1OP
-Topical CALCIPOTRIOL/BETAMETHASONE (Daivobet) (Calcipotriol 50 mcg/g + Betamethasone 0.05%) Oint x1/d to nail fold - 1OP
-Intralesional KENALOG (Triamcinolone acetonide) 40 mg/mL vial - 1 vial (nail matrix: dilute to 2.5-5 mg/mL q4-6w)
-Topical CALCIPOTRIOL (Daivonex) 50 mcg/mL Sol to nail bed x1/d - 1OP
-PO APREMILAST (Otezla) 30 mg x2/d (after titration) - per protocol
כלים רלוונטיים
לוח ניטור מעבדתי
השוואת ביולוגיים
תרופות הדורשות אישור מקדים
תרופות הדורשות ניטור מעבדתי
כלי עזר נוספים
כלים קשורים
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (3)
- Chapter on Psoriasis. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 8 - .. . 2024
- Hwang JK, Grover C, Iorizzo M, et al.. Nail psoriasis and nail lichen planus: Updates on diagnosis and management. J Am Acad Dermatol. 90(3):585-596. 2024. DOI: 10.1016/j.jaad.2023.11.024. PMID: 38007038
- Huang IH, Wu PC, Yang TH, et al.. Small molecule inhibitors and biologics in treating nail psoriasis: A systematic review and network meta-analysis. J Am Acad Dermatol. 85(1):135-143. 2021. DOI: 10.1016/j.jaad.2021.01.024. PMID: 33482253
מאמרים קשורים
פסוריאזיס: סקירה מקיפה
סקירותPsoriasis: A Comprehensive Review
פטרת ציפורניים (אוניכומיקוזיס): סקירה מקיפה
סקירותOnychomycosis: A Comprehensive Review
דוקרבציטיניב מול אפרמילאסט בפסוריאזיס
Journal ClubDeucravacitinib vs Apremilast for Psoriasis
בימקיזומאב מול סקוקינומאב בפסוריאזיס (BE RADIANT)
Journal ClubBimekizumab vs Secukinumab for Psoriasis (BE RADIANT)
מחלות ציפורניים בדרמטולוגיה
סקירותNail Disorders in Dermatology
דרמטוזות מטבוליות ותזונתיות: סקירה מקיפה
סקירותMetabolic & Nutritional Dermatoses
שינויים בציפורניים כסימנים למחלות מערכתיות: סקירה מקיפה
JAAD CMENail Changes as Signs of Systemic Disease: A Comprehensive Review
Deep Dive
כשבינה מלאכותית פוגשת דרמטולוגיה
Artificial intelligence-enabled precision medicine for inflammatory skin diseases
J Invest Dermatol
פסוריאזיס 2026: מ-17 תרופות ביולוגיות לכדור אחד - איך לבחור טיפול
Psoriasis (Lancet Seminar)
Lancet
ציפורניים 2026: מאוניכומיקוזיס ועד מלנומה תת-ציפורנית - מדריך מלא
Nail Diseases 2026: From Onychomycosis to Subungual Melanoma - Complete Guide
DermTools Clinical Review
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
ד"ר יהונתן קפלן | KaplanClinic.co.il
