nail lichen planus, pterygium, trachyonychia, twenty-nail, ליכן פלנוס, LP, ציפורן, scarring, thinning, ליכן פלנוס של הציפורן
מבוא
ליכן פלנוס של הציפורן (Nail lichen planus): מעורבות ציפורניים ב-10% מחולי ליכן פלנוס (LP), עלולה להיות isolated. שינויים: thinning, ridging, pterygium (dorsal), onycholysis. עלול לגרום scarring + permanent nail loss.
אבחנה מבדלת:
•פסוריאזיס (Psoriasis): שקעים נקודתיים (pitting), כתמי שמן (oil spots), היפרקרטוזיס סאב-אונגלית (subungual hyperkeratosis), ללא דבקת ציפורן (pterygium), ללא הצטלקות (scarring), אבחנה מבדלת קריטית
•פטרת ציפורניים (Onychomycosis): בדיקת אשלגן הידרוקסיד (KOH)/culture חיובי, ללא הצטלקות (scarring), שינוי צבע צהוב-חום, היפרקרטוזיס סאב-אונגלית
•אלופציה אריאטה בציפורניים (Alopecia areata nails): שקעים נקודתיים עדינים מפוזרים (fine geometric pitting), ללא pterygium ו-scarring, ציפורן מחוספסת (trachyonychia) אפשרית
•Lichen striatus: ציפורן בודדת, ילדים, חולף ספונטנית, התפלגות בלשקואידית בעור
•ציפורניים מחוספסות אידיופתיות (Idiopathic trachyonychia): ללא הצטלקות (scarring), ציפורניים מחוספסות כנייר זכוכית (sandpaper-like), שפירה, שיפור ספונטני ב-50% בילדים
אנמנזה
פניה בשל שינויים בציפורניים.
הופעה ומהלך: דילול, פסים אורכיים, פיצול, כמה ציפורניים מעורבות, משך.
תסמינים מקומיים: כאב, pterygium, onycholysis.
טריגרים והקשרים: פריחה עורית של ליכן פלנוס (LP) (פפולות סגולות), סטריות Wickham בפה.
תסמינים מערכתיים: ללא בד"כ.
חשיפה: ללא חשיפה מיוחדת.
בירור קודם: ביופסיות ציפורן קודמות, בדיקת אשלגן הידרוקסיד (KOH)/culture.
טיפול קודם: תגובה ל-אינטרלויקין (IL) steroids, סטרואידים מקומיים (TCS).
בדיקה
דילול פלטת הציפורן + ridging/חריצים אורכיים (90%). Pterygium (דורסלי) - הדבקות של קפל ציפורן פרוקסימלי למטריקס/nail bed עם צלקת V-shaped (פתוגנומוני!). Onychorrhexis (שבירה, פיצול). Onycholysis. Twenty-nail dystrophy (trachyonychia) - ציפורניים מחוספסות, sandpaper-like, כל 20. רגרסיה ב-50% ילדים.
סיכום
מתאים ל-Nail Lichen Planus.
הוסבר כי מדובר בדלקת אוטואימונית של מטריקס הציפורן, וטיפול מוקדם חשוב למניעת נזק קבוע.
המלצות
בירור
-ביופסיה (ביופסיית מטריצת ציפורן כשיש ספק): דרמטיטיס interface, תסנין לימפוציטי, חללי Max Joseph, hypergranulosis, גופיפי Civatte. סיכון לדיסטרופיית ציפורן קבועה. Pterygium = ליכן פלנוס עד שלא הוכח אחרת.
טיפול
-טיפול מוקדם/אגרסיבי למניעת הצטלקות בלתי הפיכה! הזרקת Triamcinolone תוך-נגעית (2.5-5 מ"ג/מ"ל) כל 4-6 שבועות, 3-6 מפגשים (קו ראשון).
-במקרה של סטרואידים מקומיים (TCS) חזק תחת חבישה (clobetasol 0.05%). סיסטמי: Prednisone במינון 0.5-1 מ"ג לק"ג ב-taper 3-6 חודשים. Acitretin במינון 20-30 מ"ג ליום.
מעקב
-מעקב בעוד 6 שבועות להערכת תגובה. צילום ציפורניים בסיסי.
מרשם
-Intralesional TRIAMCINOLONE 2.5-5 mg/mL injection into proximal nail fold q4-6 weeks x3-6 - 1OP
-Topical CLOBETASOL (Dermovate) 0.05% Sol to proximal nail fold x2/d under occlusion - 1OP
-PO PREDNISONE 0.5 mg/kg/d taper over 3-6 months (severe/multiple nails) - 1OP
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (3)
- Lichen Planus. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024.. . 2024
- Hwang JK, Grover C, Iorizzo M, et al.. Nail Psoriasis and Nail Lichen Planus: Updates on Diagnosis and Management. J Am Acad Dermatol. 2024. DOI: 10.1016/j.jaad.2023.11.024. PMID: 38007038
- Nail Disorders. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
מאמרים קשורים
ליכן פלנוס: סקירה מקיפה
סקירותLichen Planus: A Comprehensive Review
פטרת ציפורניים (אוניכומיקוזיס): סקירה מקיפה
סקירותOnychomycosis: A Comprehensive Review
אפרמילסט לליכן פלנוס של חלל הפה - מחקר אקראי מבוקר
Journal ClubApremilast for Oral Lichen Planus - Randomized Controlled Trial
מחלות ציפורניים בדרמטולוגיה
סקירותNail Disorders in Dermatology
שינויים בציפורניים כסימנים למחלות מערכתיות: סקירה מקיפה
JAAD CMENail Changes as Signs of Systemic Disease: A Comprehensive Review
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il