מלנוניכיה, pterygium, nail dystrophy, ציפורניים, onycholysis, onychomadesis, twenty nail, habit tic, nail disorders, הפרעות ציפורניים
מבוא
מדריך כללי להערכת מחלות ציפורניים. ציפורניים עשויות לשקף מחלות סיסטמיות ועוריות. Red flags: Melanonychia striata >3mm / Hutchinson sign (periungual pigment) → חשד subungual melanoma → ביופסיה דחופה. Twenty-nail dystrophy (trachyonychia) - שכיח ב-LP, alopecia areata, psoriasis. Pterygium - סימן ל-LP של הציפורן (הרסני). Beau lines - trauma/illness systemic.
אבחנה מבדלת:
•מלנומה תת-ציפורנית (Subungual Melanoma): melanonychia עם סימן האצ'ינסון (Hutchinson sign), רוחב פס מעל 3 מ"מ, שינוי מהיר ברוחב/צבע, Fitzpatrick IV-VI בסיכון מוגבר
•פטרת ציפורניים (Onychomycosis): KOH/PAS חיובי, שינוי צבע צהוב-חום, היפרקרטוזיס סאב-אונגלית, ללא שקעים נקודתיים (pitting)
•פסוריאזיס של הציפורן (Nail Psoriasis): שקעים נקודתיים (pitting), כתמי שמן צהובים (oil-drop sign), דימומים סדוקים (דימומים סדוקים (splinter hemorrhages)), היפרקרטוזיס סאב-אונגלית (subungual hyperkeratosis), קשר לפסוריאזיס עורי
•ליכן פלנוס של הציפורן (Nail Lichen Planus): דבקת ציפורן גבית (pterygium), חריצים אורכיים (ridging), דילול, הצטלקות פרוגרסיבית (scarring), אובדן ציפורניים קבוע
אנמנזה
הופעה ומהלך: ציפורן/ציפורניים מעורבות. משך. שינוי צבע - חד/דו צדדי.
תסמינים מקומיים: כאב.
טריגרים והקשרים: טראומה, הרגלים (habit-tic - washboard nails).
תסמינים מערכתיים: מחלות עור: psoriasis, LP, alopecia areata, eczema. מחלות סיסטמיות: ברזל, thyroid, connective tissue disease.
חשיפה: תרופות.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
צבע: מלנוניכיה, לויקוניכיה, אריתרוניכיה, כלורוניכיה (ירוק - Pseudomonas). צורה: קוילוניכיה (כפית - חסר ברזל), clubbing (לב/ריאות), pincer nails. משטח: pitting (פסוריאזיס), חריצים (אורכיים - הזדקנות תקינה, רוחביים - קווי Beau). תפקוד: אוניכוליזיס, אוניכומדזיס, פרוניכיה, פטריגיום.
סיכום
מתאים ל-Nail Disorders (General).
הוסבר כי הערכת שינויי ציפורניים - יש לקבוע אטיולוגיה.
המלצות
בירור
-מלנוניכיה (Melanonychia): פס חום או שחור לאורך הציפורן: בדיקה דרמוסקופית. אינדיקציות לביופסיה דחופה (כלל ABCDEF): Adult onset (הופעה במבוגר),
-במקרה של Band מעל 3 מ"מ חומה-שחורה, Change (שינוי ברוחב או בצבע), Digit (אגודל יד או רגל), Extension (התפשטות פיגמנט לקפל הציפורן: סימן Hutchinson), Family history (היסטוריה משפחתית של מלנומה). ביופסיה של המטריקס.
-בירור סיסטמי לפי הצורך: מאגר ברזל (Iron studies, לקויליניכיה: ציפורניים כפיות), TSH (ציפורניים שבירות), ANA (מחלות רקמת חיבור), צילום חזה (clubbing: ציפורניים מקומרות).
טיפול
-עיוות Habit-tic (ציפורן בצורת קרש כביסה: washboard nail): הפסקת ההרגל ומשחת Tacrolimus לקפל הציפורן הפרוקסימלי. דיסטרופיה של 20 ציפורניים (trachyonychia): אם על רקע Lichen Planus: סטרואידים תוך-נגעיים. אם על רקע Alopecia Areata: ייתכן שיפור ספונטני.
-במקרה של Pterygium (גשר צלקתי על הציפורן): סימן הרסני של Lichen Planus בציפורן, הצטלקות בלתי הפיכה של המטריקס. הזרקת Triamcinolone תוך-נגעית 2.5-5 מ"ג/מ"ל למטריקס הציפורן מוקדם ככל האפשר למניעת נזק קבוע.
-פרוניכיה (Paronychia, דלקת סביב הציפורן): חריפה: חיידקית (S. aureus), ניקוז ומשחת Mupirocin. כרונית: קנדידה או גירוי, הימנעות מלחות, טיפול מקומי ב-Ketoconazole או Tacrolimus.
מעקב
-מעקב לפי הצורך.
מרשם
-Topical TACROLIMUS (Protopic) 0.1% Oint x1/d to proximal nail fold (habit-tic/chronic paronychia) - 1OP
-Intralesional TRIAMCINOLONE 2.5-5 mg/mL to nail matrix (LP nail, pterygium) - per protocol
-Topical MUPIROCIN (Bactroban) 2% Oint x3/d (acute paronychia) - 1OP
-Topical KETOCONAZOLE (Nizoral) 2% Crm x1/d for 14 days - 1OP
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (5)
- Chapter on Nail Disorders. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024.. . 2024
- Lipner SR. Nail disorders: a practical guide to diagnosis and management. Springer. 2019
- Chapter on Nail Disorders. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
- Lee DK, Lipner SR.. Optimal diagnosis and management of common nail disorders. Ann Med. 2022. DOI: 10.1080/07853890.2022.2044511. PMID: 35238267
- Hwang JK, Grover C, Iorizzo M, et al.. Nail psoriasis and nail lichen planus: Updates on diagnosis and management. J Am Acad Dermatol. 2024. DOI: 10.1016/j.jaad.2023.11.024. PMID: 38007038
מאמרים קשורים
פטרת ציפורניים (אוניכומיקוזיס): סקירה מקיפה
סקירותOnychomycosis: A Comprehensive Review
מחלות ציפורניים בדרמטולוגיה
סקירותNail Disorders in Dermatology
דרמטוזות מטבוליות ותזונתיות: סקירה מקיפה
סקירותMetabolic & Nutritional Dermatoses
שינויים בציפורניים כסימנים למחלות מערכתיות: סקירה מקיפה
JAAD CMENail Changes as Signs of Systemic Disease: A Comprehensive Review
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il