דילוג לתוכן הראשי

פטרת ציפורניים - אלגוריתם אבחנה וטיפול

Onychomycosis - Diagnosis and Treatment Algorithm

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-21

סיווג - Classification

סוגמאפייןגורם שכיח
DLSO (Distal Lateral Subungual)הסוג השכיח ביותר; Onycholysis דיסטלית + עיבויT. rubrum
PSO (Proximal Subungual)לבנוניות פרוקסימלית; חשד ל-HIV!T. rubrum (HIV)
SWO (Superficial White)כתמים לבנים על פני הציפורןT. mentagrophytes
Endonyxחדירה ישירה ללוח הציפורן ללא OnycholysisT. soudanense
TDO (Total Dystrophic)הרס מוחלט של הציפורןשלב סופי של כל הסוגים
CandidalParonychia כרונית + שינויי ציפורןC. albicans; עובדי מים

💡Clinical Pearls

  • •PSO = Red flag ל-HIV. פטרת ציפורניים פרוקסימלית בצעיר ללא גורם ידוע → בדקו HIV.

אבחנה - Diagnosis

חובה לאשר אבחנה לפני טיפול מערכתי. אבחנה מבדלת: Nail psoriasis (Pitting, Oil drops), Lichen Planus (Thinning, Pterygium), Trauma, Melanonychia.

בדיקהרגישותהערות
KOH ישיר60-80%מהיר; Operator-dependent
תרבית פטריות30-50%Gold standard לזיהוי Species; 4-6 שבועות
PAS stain (Nail clipping)82-92%הרגיש ביותר; שליחת גזירת ציפורן לפתולוגיה
PCR>90%מהיר ומדויק; יקר; לא זמין בכל מקום

טיפול - Treatment

מצבטיפולמשךהערות
SWO / DLSO קלה (<50%, ללא Matrix)Ciclopirox 8% lacquer / Amorolfine 5% lacquer48 שבועותיעילות נמוכה (10-35% Cure)
Efinaconazole 10% solutionמקומי יומי48 שבועותFDA approved; יעיל יותר מ-Ciclopirox (~55%)
DLSO בינונית (50-75%)Terbinafine 250 mg/יום PO12 שבועות (רגליים); 6 שבועות (ידיים)קו ראשון מערכתי; Mycological cure ~70%
DLSO חמורה (>75%) / MatrixTerbinafine PO + Mechanical debridement12 שבועות +שילוב עם הסרת ציפורן כימית (Urea 40%) משפר תוצאות
קו שניItraconazole Pulse: 200mg BID × 1 שב'/חודש × 3-4 חודשיםאינטראקציות תרופתיות רבות; בדקו LFT
TDO / עמידהסרת ציפורן כירורגית/כימית + Terbinafine PO12+ שבועות

💡Clinical Pearls

  • •Terbinafine עדיף ל-Dermatophytes (רוב המקרים). Itraconazole עדיף ל-Candida ול-Non-dermatophyte molds.
  • •LFT לפני ובמהלך טיפול ב-Terbinafine - Baseline + 6 שבועות. Hepatotoxicity נדירה אך רצינית.

מקורות - References

  1. Lipner SR, Scher RK. Onychomycosis: Treatment and prevention of recurrence. J Am Acad Dermatol. 2019;80(4):853-867.[PMID: 30017899]
  2. Gupta AK, Stec N, Summerbell RC, et al. Onychomycosis: a review. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(9):1972-1990.[PMID: 32239567]
  3. Elewski BE, Rich P, Poulous E, et al. Efinaconazole 10% solution in the treatment of toenail onychomycosis. J Am Acad Dermatol. 2013;68(4):600-608.[PMID: 23177180]
→ חזרה למחלות זיהומיות בעור