מדריך אוניכוסקופיה

Onychoscopy Guide

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-22

עקרונות בסיסיים ואנטומיה תחת דרמוסקופיה - Basic Principles and Anatomy

אוניכוסקופיה (Onychoscopy) היא בדיקה דרמוסקופית של הציפורן ומבניה הסובבים. הבדיקה מאפשרת זיהוי מבנים שאינם נראים בעין בלתי מזוינת ומסייעת באבחנה מבדלת של מחלות ציפורניים שכיחות.

ניתן לבצע אוניכוסקופיה ב-מצב מגע (contact mode) עם ג'ל אולטרסאונד ישירות על לוח הציפורן, או ב-מצב מרחק (non-contact polarized mode). מצב המגע עדיף לבחינת מאפייני לוח הציפורן, בעוד מצב המרחק המקוטב מועיל יותר לבחינת קפלי הציפורן הפרוקסימלי (Proximal Nail Fold).

המבנים התקינים הנראים תחת דרמוסקופיה כוללים: Lunula - ה"ירח" הלבן ההסתעפות הדיסטלית של המטריקס, Cuticle - קיפול האפידרמיס הפרוקסימלי, כלי דם קפילריים סדירים בקפלי הציפורן הפרוקסימלי, ומשטח לוח חלק ואחיד. Onychodermal band - רצועה ורודה-צהובה בחלק הדיסטלי - היא מבנה תקין חשוב שיש לזהות.

💡Clinical Pearls

•לבדיקה אופטימלית: החל ג'ל אולטרסאונד ישירות על לוח הציפורן ולחץ קלות בדרמוסקופ. מים יכולים לשמש כתחליף זמני.
•בדיקת קפלי הציפורן הפרוקסימלי חיונית לאבחנת מחלות כלי דם ורקמת חיבור - חפש כלי דם מורחבים או ענפיים (Raynaud, scleroderma, dermatomyositis).
•Lunula אדומה (Red Lunula) קשורה למחלות סיסטמיות שונות: אי-ספיקת לב, פסוריאזיס, Lichen planus, ואפילו ל-COVID-19.
•בדיקה נכונה כוללת את כל 20 הציפורניים ולא רק את הציפורן הנגועה - דפוס הפגיעה בכלל הציפורניים מסייע בהבדלה בין מחלות.

דימום תת-ציפורני לעומת מלנוניכיה - Subungual Hemorrhage vs Melanonychia

ההבחנה בין דימום תת-ציפורני (Subungual Hemorrhage) לבין מלנוניכיה (Melanonychia) היא אחת המשימות הקריטיות באוניכוסקופיה, עם השלכות אבחנתיות ופרוגנוסטיות מהותיות.

דימום תת-ציפורני: מאופיין בדרמוסקופיה בגרגרים אדומים-חומים (Reddish-brown globules) עם "זנב" דיסטלי (distal tail sign) - הסיב האדום "מתארך" לכיוון הדיסטלי בגלל גדילת לוח הציפורן. צבעו יכול להשתנות מאדום עד שחור-ירקרק עם הזמן. נעדר פסים אורכיים מוגדרים.

מלנוניכיה סטריאטה (Melanonychia Striata): פס אורכי חום-שחור בלוח הציפורן שמקורו בייצור מלנין מוגבר במטריקס. תחת דרמוסקופיה: פסים קבילים-סדירים אורכיים (Regular longitudinal lines) - צבע, רוחב ומרווח אחיד = שפיר. פסים לא-סדירים (irregular), רוחב משתנה, הפסקות, חום-אפור = חשד לממאירות.

מאפיין	דימום תת-ציפורני	מלנוניכיה שפירה	מלנומה תת-ציפורנית
דפוס	גרגרים + זנב דיסטלי	פסים אורכיים סדירים	פסים לא-סדירים, משתנים
צבע	אדום-חום-שחור	חום בהיר-כהה אחיד	שחור, אפור, לא אחיד
רוחב הפסים	לא רלוונטי	קבוע, <2 מ"מ	משתנה, לעיתים >3 מ"מ
גבולות צדדיים	לא מוגדרים	מוגדרים	לא מוגדרים, מטושטשים
עקב הציפורן (Cuticle)	תקין	תקין	פיגמנטציה - סימן Hutchinson
התפתחות עם הזמן	מתקדם דיסטלית	יציב/איטי	גדל, משתנה

💡Clinical Pearls

•סימן ה'זנב הדיסטלי' (Distal Tail Sign) של דימום הוא האמין ביותר לאבחון שפיר - כאשר הוא קיים ניתן לעקוב ולא לבצע ביופסיה.
•מלנוניכיה חד-ציפורנית בציפורן אחת בלבד, חדשה, באצבע ראייה (Thumb, Index, Great toe) - דורשת ספר נמוך לביופסיה.
•מלנוניכיה בילדים לרוב שפירה (Laugier-Hunziker-like) אך ממאירות תת-ציפורנית בגיל צעיר קיימת. גישה שמרנית עם מעקב הדוק.

דפוסים דרמוסקופיים של אוניכומיקוזיס - Onychomycosis Dermoscopy Patterns

דרמוסקופיה יכולה לסייע באבחנת אוניכומיקוזיס (Onychomycosis) ובהבחנתה ממצבים אחרים הגורמים לציפורן עכורה ועבה, כגון פסוריאזיס ציפורניים, טראומה ואוניכודיסטרופיה.

הדפוסים הדרמוסקופיים האופייניים לאוניכומיקוזיס:

Jagged edge pattern: קו שאינו חלק, זעזועי בין לוח הציפורן הנגוע לתקין, האופייני ביותר לאוניכומיקוזיס דיסטלי-לטרלי תת-ציפורני (DLSO)
Spike pattern: קוצים/זיזים פרוקסימליים חודרים לציפורן התקינה - מיוחד לאוניכומיקוזיס פונגלי
Aurora pattern: צבעים שונים בגוני ירוק, צהוב, לבן - Pseudomonas superinfection
Longitudinal striae: פסים לבנים-צהובים אורכיים - עלולים לחקות מלנוניכיה

הרגישות של דרמוסקופיה לאוניכומיקוזיס מוערכת ב-72-85%, עם ספציפיות גבוהה יותר כאשר מזהים Jagged edge + Spike יחד.

💡Clinical Pearls

•Jagged proximal edge יחד עם Spike pattern הוא הצירוף הספציפי ביותר לאוניכומיקוזיס - ספציפיות >90% במחקרים.
•ציפורן ירקרקה (Chromonychia ירוקה) עם Aurora pattern מרמזת על זיהום Pseudomonas aeruginosa - אנטיביוטיקה מקומית (Ciprofloxacin drops) ולא אנטי-פונגלי.
•בפסוריאזיס ציפורניים: Salmon patches (שמן-תחת-הציפורן), Splinter hemorrhages וRed spots ב-Lunula - בלי Jagged edge.

שינויים דרמוסקופיים בפסוריאזיס ציפורניים - Nail Psoriasis Patterns

פסוריאזיס ציפורניים (Nail Psoriasis) מציג מאפיינים דרמוסקופיים אופייניים המשקפים את מיקום הפגיעה - מטריקס הציפורן לעומת מיטת הציפורן.

פגיעת מטריקס: Pitting - שקעים על פני לוח הציפורן (נראים טוב יותר תחת דרמוסקופיה), Leukonychia - לבנון לוח הציפורן, Red spots in lunula - נקודות אדומות ב-Lunula מורחבת.

פגיעת מיטת הציפורן: Salmon patch (Oil drop sign) - כתמים ורודים-כתומים תחת לוח הציפורן הנראים כ"שמן מתחת לזכוכית", Onycholysis עם גבול אדום-ורוד אופייני, Splinter hemorrhages - דימומים דקים אורכיים בחלק הדיסטלי, Subungual hyperkeratosis - עיבוי תת-ציפורני.

בדרמוסקופיה של קפלי הציפורן הפרוקסימלי בפסוריאזיס: מיקרו-כלי דם מפותלים, אריתמה, וכלי דם דמויי-פקעת (Glomerular vessels).

💡Clinical Pearls

•Salmon patch (Oil drop sign) הוא הממצא הדרמוסקופי הפתוגנומוני ביותר לפסוריאזיס ציפורניים - ספציפיות גבוהה מאוד.
•Pitting בדרמוסקופיה נראה עמוק ומוגדר יותר מאשר בבדיקה קלינית רגילה - עוזר לכמת NAPSI.
•בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית (Psoriatic Arthritis): מעקב דרמוסקופי של ציפורניים עוזר לנטר פעילות המחלה.

מקורות - References

Piraccini BM, Bruni F, Starace M. Dermoscopy of non-skin cancer nail disorders. Dermatol Ther. 2012;25(6):594-602.[PMID: 23210752]
Jellinek NJ. Nail matrix biopsy of longitudinal melanonychia: diagnostic algorithm including the matrix shave biopsy. J Am Acad Dermatol. 2007;56(5):803-810.[PMID: 17437887]
Lencastre A, Lamas A, Sa D, Tosti A. Onychoscopy. Clin Dermatol. 2013;31(5):587-593.[PMID: 23972074]
Richert B, Lateur N, Theunis A, de la Brassinne M. New tools in nail disorders. Semin Cutan Med Surg. 2009;28(1):44-48.[PMID: 19341937]
Starace M, Alessandrini A, Piraccini BM. Nail diseases in daily dermatological practice. Dermatol Pract Concept. 2021;11(Suppl 2):e2021165S.[PMID: 34877011]

→ חזרה למחלות ציפורניים