Bowen, SCC in situ, קרצינומה במקום, שמש, פלאק אדום, 5-FU, cryotherapy, ביופסיה, premalignant, מחלת באואן
מבוא
מחלת באואן (Bowen Disease) - SCC in situ. פלאק אריתמטוטי קשקשי מוגדר היטב, שכיח באזורים חשופים לשמש. סיכון של 3-5% להתקדמות ל-SCC פולשני.
גורמי סיכון:
• שמש
• ארסן
• HPV (בנגעים גניטליים: erythroplasia of Queyrat / bowenoid papulosis)
• דיכוי חיסוני
אבחנה מבדלת:
•BCC שטחי: גבולות מגולגלים, pearly
•פסוריאזיס: פלאקים סימטריים מרובים, סימן אושפיץ (Auspitz sign)
•אקזמה נומולרית: שפיר, גרד, מגיב לסטרואידים
•קרטוזיס אקטינית: קטן יותר, מחוספס, לא מוגבל היטב
•קשר ל-HPV שכיח ב-Bowen's פריאונגואלי וגניטלי (HPV-16, 18). Bowenoid papulosis - פפולות מרובות באזור אנוגניטלי מונעות HPV, פרוגנוזה טובה יותר בצעירים. Erythroplasia of Queyrat - מחלת Bowen של הגלנס/פרפוציום, ממאירות in-situ, שקילת טיפול ב-5-FU/imiquimod/Mohs.
אנמנזה
הופעה ומהלך: משך הנגע. שינויים לאחרונה (גדילה, עיבוי, כיב). מיקום (גניטלי - HPV). נגעים נוספים.
תסמינים מקומיים: לא דווח.
טריגרים והקשרים: לא דווח.
תסמינים מערכתיים: תרופות מדכאות חיסון. היסטוריה של ממאירות עור.
חשיפה: חשיפה כרונית לשמש. חשיפה לארסן.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
רובד אריתמטי קשקשי מוגדר היטב, צורה לא סדירה, שטוח, גודל 1-3 ס"מ. דרמטוסקופיה: glomerular vessels (dotted vessels), surface scale. ללא סימני פלישה (אינדורציה, כיב, נודול). בדיקת אזורים חשופים לשמש. ללא לימפדנופתיה אזורית.
סיכום
מתאים ל-Bowen Disease (SCC in situ).
הוסבר כי מדובר בגידול עורי שטחי טרום-פולשני (SCC in situ) הניתן לטיפול יעיל, עם סיכון נמוך (3-5%) להתקדמות לגידול פולשני ללא טיפול.
המלצות
בירור
-ביופסיה לאישור אבחנה (ביופסיית punch) - שלילת SCC פולשני.
טיפול
-טיפול: נגע בודד - אקסיזיה עם שוליים 4-6 מ"מ (מועדף), קורטאז' + צריבה חשמלית, או קריותרפיה. נגעים מרובים/גדולים/מיקום קשה - טיפול מקומי: 5-FU (Efudex) 5% פעמיים ביום למשך 4-6 שבועות, או Imiquimod 5% 5 פעמים בשבוע למשך 6-8 שבועות, או PDT.
מעקב
-הגנה מפני שמש. מעקב קליני כל 6-12 חודשים.
-מעקב עם תוצאת פתולוגיה.
מרשם
-Topical 5-FLUOROURACIL (Efudex) 5% Crm x2/d for 4-6 weeks - 1OP
-Topical IMIQUIMOD (Aldara) 5% Crm x5/week for 6-8 weeks - 1OP
כלים רלוונטיים
תוצאות ביופסיה
שוליים כירורגיים
הוראות לאחר פעולה
טופס הסכמה מדעת
כלים קשורים
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (4)
- Chapter on Squamous Cell Carcinoma. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 108.. . 2024
- Motley R, Kersey P, Lawrence C. BAD guidelines for the management of cutaneous squamous cell carcinoma. Br J Dermatol. 146(1):18-25. 2002. DOI: 10.1046/j.0007-0963.2001.04615.x. PMID: 11841362
- Alam M, Armstrong A, Baum C, et al.. Guidelines of care for the management of cutaneous squamous cell carcinoma. J Am Acad Dermatol. 78(3):560-578. 2018. DOI: 10.1016/j.jaad.2017.10.007. PMID: 29331385
- Schmults CD, Blitzblau R, Aasi SZ, et al.. Basal Cell Skin Cancer, Version 2.2024, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2023. DOI: 10.6004/jnccn.2023.0056. PMID: 37935106
מאמרים קשורים
קרצינומת תאי קשקש: סקירה מקיפה
סקירותSquamous Cell Carcinoma: A Comprehensive Review
יסודות דרמוסקופיה: סקירה מקיפה 2026
סקירותDermoscopy Fundamentals: Comprehensive Review 2026
דרמוסקופיה: איך עדשה פשוטה שינתה את גילוי המלנומה
Game ChangersDermoscopy: How a Simple Lens Changed Melanoma Detection
ניתוח מוז: כריתה מדויקת עם שימור רקמה מקסימלי
Game ChangersMohs Surgery: Precise Excision with Maximal Tissue Sparing
בינה מלאכותית בדרמוסקופיה - למידת מכונה בגילוי מלנומה
Game ChangersDermoscopy AI - Machine Learning in Melanoma Detection
Deep Dive
SCC עורי 2026: מסכין למולקולה - מתי אימונותרפיה ולמי
Immunotherapy in Cutaneous Squamous Cell Carcinoma 2023-2024
Cancer
ניתוח Mohs 2026: מתי, איך, ומה אחר כך - מדריך מלא
Mohs Micrographic Surgery 2026: Complete Guide - Indications, Technique, Reconstruction & Benchmarks
Dermatologic Surgery
העור המזדקן: מה משתנה, מה מסוכן, ומה עושים - מדריך לדרמטולוג
Geriatric Dermatology-A Framework for Caring for Older Patients With Skin Disease
JAMA Dermatol
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
ד"ר יהונתן קפלן | KaplanClinic.co.il
