דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
סרפדת, חרלת, פריחה כרונית, urticaria, אורטיקריה, גרד, wheals, אנטיהיסטמין, אומליזומאב, CSU

Urticaria - Chronic

אורטיקריה כרונית

ד"ר י. קפלן·

מבוא
אורטיקריה כרונית (מעל 6 שבועות) - ברוב המקרים אידיופתית (אורטיקריה כרונית ספונטנית (CSU)). דורשת בירור מעבדתי לשלילת גורמים נסתרים. טיפול עיקרי באנטיהיסטמינים לא-סדטיבים במינון גבוה. קו שני - Omalizumab (Xolair). תרופות העלולות לגרום או להחמיר אורטיקריה: NSAIDs (אספירין, איבופרופן), מעכבי ACE, אנטיביוטיקות (פניצילינים, צפלוספורינים), אופיואידים. מדד פעילות אורטיקריה (UAS7): - שליטה מלאה: 0 - נשלט: 1-6 - קל: 7-15 - בינוני: 16-27 - חמור: 28-42
אבחנה מבדלת:
•Urticarial Vasculitis: נגעים מעל 24 שעות עם purpura שאריתית, כאב יותר מגרד, היפוקומפלמנטמיה
•Physical Urticaria: דרמוגרפיזם, cold urticaria, cholinergic - מופעלת ע"י טריגר פיזי ספציפי וניתנת לשחזור
•Bullous Pemphigoid פרהבולוזי: גיל מבוגר, נגעים ממושכים מעל 24 שעות, BP180 מוגבר בסרום
•Schnitzler Syndrome: אורטיקריה כרונית + IgM gammopathy, חום תקופתי, כאבי עצמות ומפרקים
אנמנזה
הופעה ומהלך: תפרחת סרפדנית חוזרת ונשנית מזה למעלה מ-6 שבועות. נגעים מגרדים, כאשר כל נגע בודד נעלם תוך 24 שעות. תסמינים מקומיים: גרד. ללא קושי בנשימה או אנגיואדמה. טריגרים והקשרים: ללא זיהוי טריגר ברור למרות ניסיון לאיתור גורמים. תסמינים מערכתיים: ללא הזעות לילה, ירידה במשקל, חום או תסמינים מערכתיים אחרים. חשיפה: ללא נטילת תרופות חדשות (NSAIDs, מעכבי ACE). ללא מחלות רקע ידועות (תריס, אוטואימוניות). בירור קודם: לא דווח. טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
על פני גו וגפיים - רבדים אריתמיים בצקתיים מפושטים. מחווירים בלחיצה. כל נגע בודד חולף תוך פחות מ-24 שעות. ללא אנגיואדמה. UAS7 ~ 25.
סיכום
מתאים לאורטיקריה כרונית. הוסבר כי מדובר באורטיקריה ממושכת הדורשת בירור וטיפול ממושך באנטיהיסטמינים.
המלצות
בירור
-בירור שגרתי: ספירת דם מלאה (CBC), CRP ו/או שקיעת דם (ESR). (EAACI/GA²LEN/EDF/WAO Urticaria Guideline 2021).
-בירור ממוקד - לפי חשד קליני בלבד (לא שגרה): תפקודי תריס (TSH, FT4) ונוגדנים לתריס (Anti-TPO, Anti-thyroglobulin), ANA, C3, C4, PEP, Tryptase, סרולוגיות (HBV, HCV, HIV), ASLO, משטח גרון, צואה לפרזיטים, דם סמוי, PPD/קוונטיפרון, צל"ח. יש להתאים את הבירור לאנמנזה ולממצאים הקליניים.
טיפול
-הימנעות מטריגרים מחמירים - NSAIDs, אספירין, מעכבי ACE, אופייטים, אלכוהול.
-טיפול לפי אלגוריתם EAACI/GA²LEN: Step 1: sgAH (Bilastine/Cetirizine/Fexofenadine) פעם ביום. Step 2: sgAH up to x4 dose. Step 3: Omalizumab. Step 4: Cyclosporine. טיפול ב-Bilastine במינון עולה עד 80 מ"ג ביום על בטן ריקה.
-באם ללא תגובה לאנטיהיסטמינים במינון מקסימאלי למשך 2-4 שבועות (guidelines עודכנו - לא חובה להמתין 3 חודשים) - מועמד/ת לטיפול ב-Xolair (Omalizumab) במינון 150-300 מ"ג SC אחת ל-4 שבועות. הערכת תגובה לאחר 3-6 חודשים. בכישלון Omalizumab - Cyclosporine במינון 3-5 מ"ג לק"ג ליום (Step 4).
מעקב
-מעקב חומרה ע"פ UAS7 (Urticaria Activity Score): ציון יומי של wheals (0-3) + גרד (0-3) x 7 ימים. 0=שליטה מלאה, 1-6=controlled, 7-15=mild, 16-27=moderate, 28-42=severe. יעד טיפולי: UAS7 ≤6.
-מעקב בעוד חודשיים עם תוצאות בירור.
מרשם
-PO BILASTINE 20 mg x1-4/d - 1OP
-SC XOLAIR (Omalizumab) 300 mg x1/4w (if refractory) - per protocol

כלים רלוונטיים

השוואת ביולוגיים

השוואת תרופות ביולוגיות - יעילות, בטיחות, מנגנון ומחיר

מחשבוני ציון רלוונטיים

UAS7DLQI

תרופות הדורשות אישור מקדים

Omalizumab

תרופות הדורשות ניטור מעבדתי

Cyclosporine

כלי עזר נוספים

חיפוש תרופותאינטראקציות תרופתיות

כלים קשורים

DLQI - מדד איכות חיים דרמטולוגיUAS7 - מדד פעילות אורטיקריה

מדריכים קליניים קשורים

אורטיקריה כרונית - אלגוריתם אבחון וטיפולפרוטוקול Omalizumab באורטיקריה כרונית
מקורות (3)
  1. Zuberbier T, Bernstein JA, Maurer M. Chronic spontaneous urticaria guidelines: What is new?. J Allergy Clin Immunol. 2022. DOI: 10.1016/j.jaci.2022.10.004. PMID: 36481045
  2. Urticaria and Angioedema. Dermatology (Bolognia, Schaffer, Cerroni), 4th ed, Ch 18. 2018
  3. Fitzpatrick's Dermatology, 10th ed, 2023, Ch 31: Urticaria and Angioedema. McGraw-Hill Education. 2019

מאמרים קשורים

אנגיואדמה תורשתית: סקירה קלינית

סקירות

Hereditary Angioedema: A Clinical Review

אורטיקריה כרונית: סקירה מקיפה 2026

סקירות

Chronic Urticaria: Comprehensive Review 2026

ליגליזומאב לאורטיקריה כרונית ספונטנית (מחקר PEARL)

Journal Club

Ligelizumab for CSU (PEARL Trial)

דופילומאב לאורטיקריה ספונטנית כרונית (LIBERTY-CSU CUPID)

Journal Club

Dupilumab for Chronic Spontaneous Urticaria (LIBERTY-CSU CUPID)

Ligelizumab לאורטיקריה כרונית: לקחים מניסוי פאזה 3 כושל

Journal Club

Ligelizumab for CSU - Lessons from a Failed Phase 3 Trial

הנחיות האיגוד הישראלי לרפואת עור: טיפול בפסוריאזיס

JAAD CME

Israeli Dermatology Society Guidelines: Psoriasis Treatment

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

טמפלייטים קשורים

אורטיקריה חריפהUrticaria - Acuteדרמוגרפיזם סימפטומטיSymptomatic DermographismאנגיואדמהAngioedemaאנגיואדמה תורשתיתHereditary Angioedema (HAE)אורטיקריה מקורCold Urticaria