קור, סרפדת קור, אורטיקריה מקור, ice cube test, אנטיהיסטמין, omalizumab, אנפילקסיס, שחייה, cold, urticaria
מבוא
אורטיקריה מקור (Cold Urticaria) - אורטיקריה פיזיקלית הנגרמת מחשיפה לקור (אוויר, מים, חפצים קרים). Primary acquired cold urticaria (אורטיקריה נרכשת ראשונית מקור (PACU)) - הנפוצה ביותר. שכיחות 0.05%. מנגנון: דגרנולציה של תאי פיטום בחשיפה לקור → histamine release. סיכון אנפילקסיס: שחייה במים קרים (whole-body cold exposure) - עלול להיות קטלני! Ice cube test - gold standard לאבחנה.
מבחן קוביית קרח (Ice cube test): הנחת קוביית קרח (בשקית ניילון דקה) על אמת היד למשך 5 דקות, הסרה והמתנה 10 דקות. תוצאה חיובית: wheal בגודל וצורת קוביית הקרח באזור החשיפה. מאפשר גם קביעת זמן גירוי קריטי.
אבחנה מבדלת:
•Cryoglobulinemia: purpura, נגיף הפטיטיס סי (HCV), complement נמוך, ארתרלגיות, גלומרולונפריטיס, ללא wheals
•Cholinergic Urticaria: wheals קטנים (2-4 מ"מ) מחום/מאמץ/סטרס, מפוזרים, ללא קשר לקור, מבחן פרובוקציה חיובי עם חום
•Cold Agglutinin Disease: hemolytic anemia, Raynaud, acrocyanosis, direct Coombs חיובי ב-4 מעלות
•Familial Cold Autoinflammatory Syndrome (תסמונת אוטו-דלקתית הקשורה לקריופירין (CAPS), Cryopyrin-Associated Periodic Syndrome): מוטציית NLRP3, urticarial rash + חום, onset בינקות, חלבון תגובתי סי (CRP)/שקיעת דם (ESR) מוגברים, ללא מבחן קרח חיובי
אנמנזה
הופעה ומהלך: wheals ו/או אנגיואדמה לאחר חשיפה לקור. משך ותדירות.
תסמינים מקומיים: לא דווח.
טריגרים והקשרים: סוג חשיפה: אוויר קר, מים קרים, מזון/שתייה קרים (oral/pharyngeal edema).
תסמינים מערכתיים: סינקופה/אנפילקסיס (שחייה). מחלות נלוות (cryoglobulinemia, cryofibrinogenemia).
חשיפה: לא דווח.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: תרופות.
בדיקה
מבחן Ice cube test: קוביית קרח (בשקית ניילון) על אמה 5 דקות, הסרה והמתנה 10 דקות - wheal בגודל קוביית הקרח = חיובי. TempTest (threshold testing): קביעת critical temperature trigger (e.g., 22°C) ו-critical stimulation time.
סיכום
מתאים ל-Cold Urticaria.
הוסבר כי מדובר באורטיקריה הנגרמת מחשיפה לקור.
המלצות
בירור
-בירור: ספירת דם, שקיעת דם, קריוגלובולינים (cryoglobulins), קריופיברינוגן (cryofibrinogen), אגלוטינינים קרים (cold agglutinins). שלילת גורמים משניים: זיהומים (נגיף הפטיטיס סי (HCV), נגיף אפשטיין-בר (EBV), Mycoplasma), קריוגלובולינמיה, מחלות לימפופרוליפרטיביות.
טיפול
-טיפול: אנטיהיסטמינים מדור שני: Bilastine במינון 20-80 מ"ג ליום (עד פי 4) או Cetirizine במינון 10-40 מ"ג ליום. אנטיהיסטמינים מדור שני הם קו ראשון.
-הדרגת טיפול (אלגוריתם האקדמיה האירופית לאלרגולוגיה (EAACI)): אנטיהיסטמין מדור שני מנה בודדת, אם לא מספיק: מנה מוכפלת עד פי 4, אם לא מספיק: תרופת Omalizumab במינון 150-300 מ"ג כל 4 שבועות. Omalizumab יעיל באורטיקריה מקור (עדות ממחקרים מבוקרים).
-דה-סנסיטיזציה (hardening: הרגלה): חשיפה הדרגתית למים קרים (cold water immersion) עם תחילה מחום גבוה (35 מעלות) וירידה הדרגתית. מתבצע בסביבה רפואית מפוקחת. עלולה להתבטל אם הופסקה.
-הנחיות בטיחות: הימנעות משחייה במים קרים (סיכון לאנפילקסיס וטביעה). נשיאת מזרק EpiPen (אדרנלין אוטומטי) 0.3 מ"ג תמיד. אין לשחות לבד. הימנעות מאכילת מזון או שתייה קרים מאוד (סיכון לבצקת גרון).
מעקב
-מעקב בעוד 3 חודשים עם בדיקת TempTest חוזרת.
מרשם
-PO BILASTINE (Bilaxten) 20 mg x1-4/d on empty stomach - 1OP
-SC EPINEPHRINE (EpiPen) 0.3 mg auto-injector (anaphylaxis emergency) - 1OP
-SC OMALIZUMAB (Xolair) 300 mg once every 4 weeks (if refractory) - per protocol
כלים רלוונטיים
השוואת ביולוגיים
תרופות הדורשות אישור מקדים
כלי עזר נוספים
כלים קשורים
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (3)
- Chapter on Urticaria. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 18 - .. . 2024
- Zuberbier T, Abdul Latiff AH, Abuzakouk M, et al.. International EAACI/GA2LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria. Allergy. 77(3):734-766. 2022. DOI: 10.1111/all.15090. PMID: 34536239
- Siebenhaar F, Weller K, Mlynek A, et al.. Cold urticaria: a clinical and laboratory analysis. Clin Exp Allergy. 37(10):1547-1553. 2007. DOI: 10.1111/j.1365-2222.2007.02801.x. PMID: 17883734
מאמרים קשורים
אנגיואדמה תורשתית: סקירה קלינית
סקירותHereditary Angioedema: A Clinical Review
אורטיקריה כרונית: סקירה מקיפה 2026
סקירותChronic Urticaria: Comprehensive Review 2026
ליגליזומאב לאורטיקריה כרונית ספונטנית (מחקר PEARL)
Journal ClubLigelizumab for CSU (PEARL Trial)
דופילומאב לאורטיקריה ספונטנית כרונית (LIBERTY-CSU CUPID)
Journal ClubDupilumab for Chronic Spontaneous Urticaria (LIBERTY-CSU CUPID)
Ligelizumab לאורטיקריה כרונית: לקחים מניסוי פאזה 3 כושל
Journal ClubLigelizumab for CSU - Lessons from a Failed Phase 3 Trial
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il