סרפדת, חרלת, פריחה, urticaria, אורטיקריה, גרד, wheals, אלרגיה, אנטיהיסטמין, hives
מבוא
אורטיקריה חריפה (עד 6 שבועות) מתייצגת ברבדים בצקתיים אריתמיים מגרדים (wheals) שכל נגע חולף תוך 24 שעות. נגרמת על ידי הפעלת תאי מאסט עוריים. גורמים שכיחים: זיהומים, תרופות (נוגדי דלקת לא סטרואידיים (NSAIDs), אנטיביוטיקות), מזון ואלרגנים. רוב המקרים אידיופתיים.
עדכון 2024: ניתן להעלות מינון אנטיהיסטמין דור 2 עד פי 4 מהמינון הרשום ללא עלייה משמעותית בתופעות לוואי. סטרואידים מערכתיים: קורס קצר (3-5 ימים) של Prednisone 40-60 מ"ג/יום לאפיזודות חמורות בלבד.
אבחנה מבדלת:
•Urticarial Vasculitis: נגעים מעל 24 שעות, purpura שאריתית, כאב יותר מגרד
•Erythema Multiforme: נגעי מטרה (target lesions), קשר ל-נגיף הרפס סימפלקס (HSV) או תרופה
•Drug Eruption: מורבילפורמית, קשר כרונולוגי לתרופה
•Serum Sickness-like Reaction: חום, ארתרלגיה, לימפדנופתיה, קשר לתרופה
אנמנזה
הופעה ומהלך: תפרחת מגרדת במראה סרפדנית שהופיעה לפני מספר ימים. נגעים בודדים הנעלמים תוך שעות וחוזרים במקומות אחרים בגוף.
תסמינים מקומיים: גרד. ללא קושי בנשימה, בליעה או תחושת מחנק, ללא נפיחות בשפתיים או בעפעפיים.
טריגרים והקשרים: ללא אנמנזה של אירועי אנגיואדמה בעבר.
תסמינים מערכתיים: ללא חום.
חשיפה: ללא נטילת תרופות חדשות (אנטיביוטיקה, נוגדי דלקת לא סטרואידיים (NSAIDs), משככי כאבים), ללא מזונות חדשים. מדווח / לא מדווח על זיהום אחרון (דרכי נשימה עליונות, שלשול).
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
על פני גו, גפיים - רבדים אריתמיים בצקתיים מתוחמים, מחווירים בלחיצה, אינם חמים או רגישים למגע. חלקם בצורות שונות ומתמזגים. ללא אנגיואדמה. ללא מעורבות ריריות. גלדים לחמיות - ללא ממצא פתולוגי.
סיכום
מתאים ל-Urticaria - Acute.
הוסבר כי מדובר בתגובה אלרגית עורית שכיחה, לרוב על רקע זיהומי, החולפת ספונטנית.
המלצות
בירור
-אין צורך בבירור מעבדתי באורטיקריה חריפה הנמשכת פחות מ-6 שבועות (האקדמיה האירופית לאלרגיה ואימונולוגיה קלינית (EAACI) guideline). בירור אלרגי (prick tests/IgE) רק בחשד ספציפי למזון או תרופה. ביקורת באם המשך התלקחויות למעלה מ-6 שבועות - בהתאם שקילת בירור לאורטיקריה כרונית.
טיפול
-הגורם השכיח ביותר לאורטיקריה חריפה הוא זיהומי (ויראלי בעיקר, גם חיידקי). סיבות נוספות: תרופות, מזון (בעיקר בילדים). יש להימנע מטריגרים מחמירים: תרופות ממשפחת ה-NSAIDs (אדביל, נורופן), אספירין, מעכבי אנזים ממיר אנגיוטנסין (ACE), אופייטים (כולל קודאין בתרופות שיעול) ואלכוהול.
-טיפול ב-Bilastine במינון 20 מ"ג פעם ביום (על בטן ריקה). ניתן להעלות עד 4 פעמים ביום (2 בוקר, 2 ערב) באם ללא הטבה.
-באם תפרחת מפושטת - טיפול ב-Prednisone במינון 40 מ"ג פעם ביום למשך 5 ימים + Famotidine במינון 40 מ"ג פעם ביום.
-בכל החמרה (קושי בנשימה, תחושת מחנק, שינוי בהכרה) - יש לפנות מיידית לטיפול רפואי.
מרשם
-PO BILASTINE (Bilaxten) 20 mg x1/d (up to x4/d) - 1OP
-PO PREDNISONE 40 mg x1/d for 5 days (if severe) - 1OP
-PO FAMOTIDINE 40 mg x1/d - 1OP
כלים רלוונטיים
מחשבוני ציונים רלוונטיים
כלי עזר נוספים
כלים קשורים
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (3)
- Zuberbier T, Bernstein JA, Maurer M. Chronic spontaneous urticaria guidelines: What is new?. J Allergy Clin Immunol. 2022. DOI: 10.1016/j.jaci.2022.10.004. PMID: 36481045
- Urticaria and Angioedema. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 18.. . 2024
- Urticaria and Angioedema. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 31.. . 2023
מאמרים קשורים
אנגיואדמה תורשתית: סקירה קלינית
סקירותHereditary Angioedema: A Clinical Review
אורטיקריה כרונית: סקירה מקיפה 2026
סקירותChronic Urticaria: Comprehensive Review 2026
ליגליזומאב לאורטיקריה כרונית ספונטנית (מחקר PEARL)
Journal ClubLigelizumab for CSU (PEARL Trial)
דופילומאב לאורטיקריה ספונטנית כרונית (LIBERTY-CSU CUPID)
Journal ClubDupilumab for Chronic Spontaneous Urticaria (LIBERTY-CSU CUPID)
Ligelizumab לאורטיקריה כרונית: לקחים מניסוי פאזה 3 כושל
Journal ClubLigelizumab for CSU - Lessons from a Failed Phase 3 Trial
הנחיות האיגוד הישראלי לרפואת עור: טיפול בפסוריאזיס
JAAD CMEIsraeli Dermatology Society Guidelines: Psoriasis Treatment
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il