דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
כתיבה על עור, סרפדת פיזיקלית, dermographism, דרמוגרפיזם, גרד, אורטיקריה, wheals, שריטה, סרפדת מכנית, physical urticaria

Symptomatic Dermographism

דרמוגרפיזם סימפטומטי

ד"ר י. קפלן·

מבוא
דרמוגרפיזם סימפטומטי - סוג של אורטיקריה פיזיקלית אינדוצילבית. שכיח (2-5% מהאוכלוסיה). ככלל לא מערב ריריות. לרוב משתפר תוך מספר שנים. יכול להיות קשור לנטילת פניצילין או לאחר גרדת. ללא קשר למחלה סיסטמית. בדיקת דרמוגרפיזם: שפשוף העור בלחץ מתון עם מכשיר קהה (כגון לשון מדחק או דרמוגרפומטר) - הופעת רבד בצקתי אריתמי תוך 2-5 דקות מעידה על תוצאה חיובית.
אבחנה מבדלת:
•Chronic Spontaneous Urticaria: wheals ספונטניים ללא גירוי מכני קודם, נגעים יכולים להופיע בכל מקום ובכל זמן
•מסטוציטוזיס (Mastocytosis): סימן דארייה חיובי (Darier sign), מעורבות מערכתית אפשרית, טריפטאז מוגבר בסרום
•Cholinergic Urticaria: פפולות קטנות (2-4 מ"מ) בעקבות חום, מאמץ או הזעה, ללא קשר לגירוי מכני
•Delayed Pressure Urticaria: בצקת עמוקה כואבת 4-8 שעות לאחר לחץ ממושך, עמידה לאנטיהיסטמינים
•הערות קליניות:
•דרמוגרפיזם סימפטומטי הוא הצורה השכיחה ביותר של אורטיקריה פיזיקלית (שכיחות 5% מהאוכלוסייה). צורות נוספות: Cold urticaria (מבחן קרח (ice cube test)), Solar urticaria, Delayed pressure urticaria, Cholinergic urticaria (exercise/heat), Aquagenic urticaria. בדיקת סף (dermographometer) לקביעת חומרת המחלה. הימנעות מגרד ומגירוי מכני של העור.
•דרמוגרפיזם פשוט: 5% מהאוכלוסייה, אסימפטומטי, לא דורש טיפול. דרמוגרפיזם סימפטומטי: רבדים וגרד דקות לאחר חיכוך, טיפול: אנטיהיסטמינים דור 2 (העלאת מינון עד פי 4: cetirizine מינון 40 מ"ג/יום, bilastine מינון 80 מ"ג/יום). תכשיר Omalizumab (anti-IgE): במקרים עמידים, off-label, נתוני יעילות מסדרות מקרים.
•אורטיקריה מלחץ מושהה (DPU): בצקת עמוקה כואבת 4-6 שעות לאחר לחץ מתמשך (ישיבה ממושכת, נשיאת שקיות). אבחנה מבדלת: אנגיואדמה, צלוליטיס. עמידה לאנטיהיסטמינים: תכשיר Dapsone, תכשיר Omalizumab, או סטרואידים במינון נמוך בהתלקחויות. אורטיקריה ויברטורית: מוטציה ב-ADGRE2. אורטיקריה כולינרגית: אבחנה מבדלת חשובה: רבדים זעירים (מתחת ל-5 מ"מ) לאחר מאמץ/חום/הזעה.
אנמנזה
פניה בשל תפרחת סרפדנית המופיעה לאחר גירוי מכני של העור. הופעה ומהלך: משך התלונות, תדירות ההתקפים. משך הנגעים הבודדים (חולפים תוך 30-60 דקות). תסמינים מקומיים: גרד, צריבה, נפיחות מקומית לאחר גירוד, חיכוך בגדים או מגבת. טריגרים והקשרים: גירוי מכני (חיכוך, לחץ בגדים, גירוד), חום, מאמץ גופני. תסמינים מערכתיים: ללא קושי בנשימה, ללא אנגיואדמה. רקע: זיהומים אחרונים (כולל גרדת), תרופות (Penicillin), מחלות רקע. חשיפה: תרופות חדשות (במיוחד Penicillin), זיהומים אחרונים. בירור קודם: בדיקות דם (ס"ד, הורמון מעורר בלוטת התריס (TSH), IgE), בדיקת דרמוגרפיזם. טיפול קודם: תגובה לאנטיהיסטמינים.
בדיקה
דרמוגרפיזם חיובי - הופעת רבד אריתמי-ורוד בצקתי בשפשוף העור. אקסקוריאציות ליניאריות. גלדים הלחמיות וריריות - ללא ממצא פתולוגי. ציפורניים - ללא ממצא פתולוגי.
סיכום
מתאים ל-Symptomatic Dermographism. הוסבר כי מדובר באורטיקריה פיזיקלית שכיחה המופיעה בעקבות גירוי מכני, לרוב משתפרת תוך מספר שנים.
המלצות
טיפול
-הימנעות מגרד ומגירוי מכני של העור. לבישת בגדים רפויים, הימנעות ממגבות מחוספסות. שימון העור באופן סדיר בקרם לחות.
-טיפול קו ראשון: Bilastine במינון 20 מ"ג פעם ביום על בטן ריקה. בהעדר תגובה מספקת, ניתן להעלות מינון עד פי 4 (80 מ"ג ליום).
-תרופת Cetirizine במינון 10 מ"ג פעם ביום (ניתן להעלות עד 40 מ"ג ליום בהעדר הטבה).
-במקרים עמידים לאנטיהיסטמינים במינון מוגבר: הפניה לדרמטולוג לשקילת טיפול ב-Omalizumab (anti-IgE).
-המצב לרוב משתפר ספונטנית תוך מספר שנים. הטיפול התרופתי נדרש לטווח ארוך עד הפוגה.
מעקב
-מעקב בעוד 4-6 שבועות להערכת תגובה לטיפול. בהעדר הטבה, שקילת העלאת מינון או חלופה.
מרשם
-PO BILASTINE (Bilaxten) 20 mg x1-4/d on empty stomach - 1OP
-PO CETIRIZINE (Zyrtec) 10 mg x1-4/d (alternative) - 1OP

כלים רלוונטיים

השוואת ביולוגיים

השוואת תרופות ביולוגיות - יעילות, בטיחות, מנגנון ומחיר

מחשבוני ציונים רלוונטיים

UAS7DLQI

תרופות הדורשות אישור מקדים

Omalizumab

כלי עזר נוספים

חיפוש תרופותאינטראקציות תרופתיות

כלים קשורים

UAS7 - מדד פעילות אורטיקריה

מדריכים קליניים קשורים

אורטיקריה כרונית - אלגוריתם אבחון וטיפול
מקורות (3)
  1. Zuberbier T, Bernstein JA, Maurer M. Chronic spontaneous urticaria guidelines: What is new?. J Allergy Clin Immunol. 2022. DOI: 10.1016/j.jaci.2022.10.004. PMID: 36481045
  2. Urticaria and Angioedema. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 18.. . 2024
  3. Urticaria and Angioedema. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 31.. . 2023

מאמרים קשורים

אנגיואדמה תורשתית: סקירה קלינית

סקירות

Hereditary Angioedema: A Clinical Review

אורטיקריה כרונית: סקירה מקיפה 2026

סקירות

Chronic Urticaria: Comprehensive Review 2026

ליגליזומאב לאורטיקריה כרונית ספונטנית (מחקר PEARL)

Journal Club

Ligelizumab for CSU (PEARL Trial)

דופילומאב לאורטיקריה ספונטנית כרונית (LIBERTY-CSU CUPID)

Journal Club

Dupilumab for Chronic Spontaneous Urticaria (LIBERTY-CSU CUPID)

Ligelizumab לאורטיקריה כרונית: לקחים מניסוי פאזה 3 כושל

Journal Club

Ligelizumab for CSU - Lessons from a Failed Phase 3 Trial

קרמי הגנה מהשמש: מנגנונים, יעילות ומחלוקות

JAAD CME

Sunscreens: Mechanisms, Efficacy, and Controversies

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

אורטיקריה חריפהUrticaria - Acuteאורטיקריה כרוניתUrticaria - ChronicאנגיואדמהAngioedemaאנגיואדמה תורשתיתHereditary Angioedema (HAE)אורטיקריה מקורCold Urticaria