כתיבה על עורסרפדת פיזיקלית
Symptomatic Dermographism
דרמוגרפיזם סימפטומטי
מבוא
דרמוגרפיזם סימפטומטי - סוג של אורטיקריה פיזיקלית אינדוצילבית. שכיח (2-5% מהאוכלוסיה). ככלל לא מערב ריריות. לרוב משתפר תוך מספר שנים. יכול להיות קשור לנטילת פניצילין או לאחר גרדת. ללא קשר למחלה סיסטמית.
אנמנזה
משך התלונות. גרד. קשר לגירוי מכני (חיכוך, לחץ בגדים, גירוד). טריגרים מחמירים. תרופות. היסטוריה של זיהומים אחרונים (כולל גרדת).
בדיקה
דרמוגרפיזם חיובי - הופעת רבד אריתמי-ורוד בצקתי בשפשוף העור. אקסקוריאציות ליניאריות. קרום הלחמיות וריריות - במ"פ. ציפורניים - במ"פ.
סיכום
מתאים ל-Symptomatic Dermographism.
המלצות
טיפול
-דרמוגרפיזם סימפטומטי הוא הצורה השכיחה ביותר של אורטיקריה פיזיקלית (שכיחות 5% מהאוכלוסייה). צורות נוספות: Cold urticaria (ice cube test), Solar urticaria, Delayed pressure urticaria, Cholinergic urticaria (exercise/heat), Aquagenic urticaria. Threshold testing (dermographometer) לקביעת חומרת המחלה. הימנעות מגרד ומגירוי מכני של העור.
-טיפול באנטיהיסטמינים: Bilastine 20 מ"ג פעם ביום (ניתן להעלות עד פי 4 בהעדר הטבה). יש ליטול על בטן ריקה. שימון העור באופן סדיר.
-Simple dermographism — 5% מהאוכלוסייה, אסימפטומטי, לא דורש טיפול. Symptomatic dermographism — wheals + pruritus minutes after friction, טיפול: 2nd-gen antihistamines (up-titling x4: cetirizine 40 מ"ג/יום, bilastine 80 מ"ג/יום). Omalizumab (anti-IgE) — ב-refractory, off-label, efficacy data from case series.
-Delayed Pressure Urticaria (DPU): deep painful swelling 4-6 שעות אחרי sustained pressure (ישיבה ממושכת, נשיאת שקיות). DDx: angioedema, cellulitis. עמיד ל-antihistamines — dapsone, omalizumab, or low-dose corticosteroids ב-flares. Vibratory urticaria — ADGRE2 mutation. Cholinergic urticaria — DDx חשוב: micro-wheals (<5 מ"מ) post-exercise/heat/sweating.
מעקב
-ביקורת בהעדר הטבה.
מרשם
-PO Bilastine 20mg x1-4/d on empty stomach - 1OP
תמונה קלינית
דרמוגרפיזם סימפטומטי: הופעת רבדים בצקתיים ליניאריים לאחר שפשוף או גירוד מכני של העור ("כתיבה על העור"). ממצא אופייני לאורטיקריה פיזיקלית - הסוג השכיח ביותר של אורטיקריה אינדוצילבית.
Credit: Mysid | Public Domain | Wikimedia Commons