מחלות מיןמגע מיניSTI
STD Screening
בירור STD
מבוא
בירור ראשוני של חשד ל-STD. במקרה של סיפיליס או קונדילומות- ראה פרוטוקולים נפרדים.
אנמנזה
תלונה עיקרית (הפרשה, כיב, פריחה, גרד). משך התסמינים. פרטנרים מיניים - מין, מספר, סוג מגע (אוראלי, וגינלי, אנלי). שימוש בהגנה חסימתית. היסטוריה של STD בעבר. תרופות. חיסונים (HBV, HAV, HPV). סימפטומים סיסטמיים (חום, ירידה במשקל, לימפאדנופתיה).
בדיקה
בדיקה כללית כולל בלוטות לימפה. בדיקת עור כולל כפות ידיים ורגליים, ריריות פה. בדיקת אזור אנוגניטלי - כיבים, שלפוחיות, יבלות, הפרשה. נשים - בדיקה גינקולוגית. גברים - בדיקת שופכה, אשכים.
סיכום
חשד ל-STD - הושלם בירור ראשוני.
המלצות
בירור
-השלמת פאנל PCR ל-STD לכלמידיה וגונוריאה (משתן, לוע ופי טבעת בהתאם לאנמנזה). בירור סרולוגי: HCV, HBV, HIV, VDRL, TPHA. בדיקת חיסוניות ל-HBV ו-HAV - השלמת חיסונים בהתאם.
טיפול
-יש להתנזר מקיום יחסי מין עד 7 ימים לאחר סיום הטיפול או העלמות התסמינים.
-מומלץ על קיום יחסי מין עם הגנה חסימתית ולשקול PrEP. DoxyPEP (Doxycycline 200 מג תוך 72 שעות מהחשיפה) — מפחית כלמידיה, גונוריאה ועגבת ב-MSM. סקירת Mpox באוכלוסיות בסיכון. שקילת חיסון HPV (GARDASIL 9). הפניית פרטנרים מיניים לבדיקה.
מעקב
-חזרה על בדיקת HIV בעוד 3 חודשים.
-ביקורת עם תוצאות.
מרשם
-PO DOXYCYCLINE 100 mg x2/d for 7 days (chlamydia) - 1OP
-IM CEFTRIAXONE 500 mg single dose + PO AZITHROMYCIN 1g single dose (gonorrhea) - 1OP
-IM BENZATHINE PENICILLIN G 2.4 MU single dose (primary/secondary syphilis) - 1OP
-PO VALACYCLOVIR (VALTREX) 1000 mg x2/d for 10 days (primary HSV) - 1OP
-PO DOXYCYCLINE 200 mg single dose within 72h post-exposure (DoxyPEP) - 1OP
תמונה קלינית
פריחה אופיינית של עגבת שניונית – מאקולות ופאפולות מפושטות על הגו
Credit: CDC | Public Domain | Wikimedia Commons