STI בדרמטולוגיה 2026: מסיפיליס חוזר ועד DoxyPEP
סקירה מקיפה של זיהומים המועברים במגע מיני בפרקטיקה הדרמטולוגית: סיפיליס, גונוריאה, הרפס גניטלי, HIV עורי, DoxyPEP, פרוטוקול סקרינינג, ותפקיד הדרמטולוג
Sexually Transmitted Infections in Dermatology 2026: From Resurgent Syphilis to DoxyPEP
🎯 בקצרה - על מה מדובר?
💡 מה חייבים לזכור מהמאמר הזה
📈 סיפיליס - The Great Imitator חוזר
סיפיליס ראשוני: שנקר, כיב לא כואב בנקודת החדירה. בסיס נקי, מוצק, גבולות חדים. מופיע 10-90 יום אחרי הדבקה. מיקום: פין, פות, צוואר רחם (מוסתר!), פי הטבעת, חלל הפה. לימפאדנופתיה מקומית לא רגישה.
סיפיליס שניוני (6-8 שבועות אחרי שנקר): פריחה מקולופפולרית מפושטת שמערבת כפות ידיים ורגליים (רק מחלות בודדות עושות זאת). Condylomata lata: פפולות לחות, שטוחות, אפורות באזורים אינטרטריגינוסיים. Moth-eaten alopecia. פפולות רירית בפה. חום, עייפות, לימפאדנופתיה מפושטת.
אבחנה: RPR/VDRL (כמותית) + FTA-ABS/TP-PA (אישור). זכור: RPR עשויה להיות שלילית בסיפיליס ראשוני מוקדם (prozone). Darkfield microscopy אם זמין.
טיפול: סיפיליס ראשוני, שניוני, או לטנטי מוקדם (פחות משנה): Benzathine penicillin G 2.4 מיליון יחידות IM פעם אחת. לטנטי מאוחר או לא ידוע: 3 מנות שבועיות. נוירוסיפיליס: Aqueous penicillin G IV למשך 10-14 יום.
מעקב: RPR כל 3-6 חודשים. ירידה של fourfold titer ב-6-12 חודשים מעידה על תגובה.
שניוני: פריחה מקולופפולרית מפושטת, סימטרית, כולל כפות ידיים ורגליים. Condylomata lata: פפולות לחות ושטוחות, אפורות-לבנבנות, פריאנלי ופרי-גניטלי. Moth-eaten alopecia: אזורי נשירה מפוזרים בקרקפת. פפולות רירית בפה.
שלישוני (נדיר כיום): Gummas: נודולות גרנולומטוטיות שמתפרקות. נוירוסיפיליס: Argyll Robertson pupils, tabes dorsalis.
זכור: 'the great imitator'. סיפיליס יכול לחקות כמעט כל מחלת עור. בכל פריחה מפושטת שלא מוסברת, לבדוק RPR.
Reverse algorithm (נפוץ כיום): טרפונמלי ראשון (EIA/CIA), אם חיובי RPR + טרפונמלי שני (TP-PA).
Prozone: RPR שלילי כוזב בסיפיליס שניוני בגלל עודף נוגדנים. אם יש חשד קליני גבוה ו-RPR שלילי, לבקש דילול.
מעקב: RPR כמותי בזמן אבחנה. חזרה כל 3-6 חודשים. תגובה מוצלחת: ירידת titer פי 4 (למשל, מ-1:32 ל-1:8) תוך 6-12 חודשים.
Serofast: titer נמוך שלא יורד יותר (למשל 1:1-1:4). לא בהכרח כישלון טיפולי אם titer ירד מספיק.
HIV: כל חולה עם סיפיליס חדש חייב בדיקת HIV. סיפיליס מעלה סיכון ל-HIV פי 3-5.
לטנטי מאוחר / לא ידוע משך: Benzathine penicillin G 2.4 מיליון יחידות IM, פעם בשבוע למשך 3 שבועות.
נוירוסיפיליס / עיני: Aqueous penicillin G 18-24 מיליון יחידות ליום IV, מחולק לכל 4 שעות, למשך 10-14 יום.
אלרגיה לפניצילין: דוקסיציקלין 100 מ"ג פעמיים ביום, 14 יום (ראשוני/שניוני) או 28 יום (לטנטי). בהריון: אין אלטרנטיבה. חייבים desensitization לפניצילין.
Jarisch-Herxheimer reaction: חום, כאבי ראש, מיאלגיות 2-8 שעות אחרי טיפול. שכיח בסיפיליס שניוני (75%). תומך בלבד. להזהיר מראש.
חובת דיווח: סיפיליס מדווח במשרד הבריאות בישראל.
🦠 גונוריאה וכלמידיה - עמידות, DGI, ודיווח בישראל
גונוריאה: הנגע הגניטלי השכיח הוא urethritis (הפרשה מוגלתית, צריבה), אבל הדרמטולוג פוגש לרוב DGI (Disseminated Gonococcal Infection). DGI מתבטא ב-arthritis-dermatitis syndrome: חום, פפולות דימומיות קטנות על בסיס אדום בגפיים (פתוגנומוניות), פוליארתרלגיה.
הבעיה המרכזית: עמידות. N. gonorrhoeae פיתחה עמידות לסולפנאמידים, פניצילין, טטרציקלינים, ו-fluoroquinolones. אזיתרומיצין כבר לא בפרוטוקול הטיפול. צפטריאקסון 500 מ"ג IM פעם אחת הוא כמעט הקו היחיד שנותר.
כלמידיה: שכיחה אף יותר. ביטוי עורי דרך Reactive arthritis (Reiter syndrome): שלישיית ארתריטיס, urethritis, וקונג'ונקטיביטיס. נגעים עוריים: keratoderma blennorrhagicum (פפולות קרטוטיות בכפות רגליים, דומות לפסוריאזיס), circinate balanitis, אפטות.
LGV (Lymphogranuloma Venereum): נגרם מסרוטיפים L1-L3 של C. trachomatis. גורם ל-proctitis חמורה ב-MSM. דורש דוקסיציקלין 21 יום.
דיווח: גונוריאה מדווחת בישראל. כלמידיה לא מדווחת כרגע.
דפוס arthritis-dermatitis: חום, צמרמורות. פפולות דימומיות קטנות (2-10 מ"מ) על בסיס אדום, בעיקר על ידיים, אצבעות, פרקי ידיים, כפות רגליים. לעתים נמק מרכזי. tenosynovitis.
דפוס ארתריטיס ספטית: מפרק בודד (ברך, קרסול). ללא נגעי עור.
אבחנה: תרבית (דם, נוזל מפרק, נגע עורי), NAAT מגניטלי/רקטום/לוע. שימו לב: תרבית מנגעי עור חיובית רק ב-10-30%.
טיפול: צפטריאקסון 1 גרם IV/IM כל 24 שעות עד שיפור, אז מעבר ל-PO. משך כולל: 7-14 יום.
DDx: מנינגוקוקמיה, endocarditis, reactive arthritis, vasculitis.
טיפול נוכחי (CDC 2021): צפטריאקסון 500 מ"ג IM מנה אחת (אם משקל מעל 150 ק"ג: 1 גרם). כלמידיה: להוסיף דוקסיציקלין 100 מ"ג פעמיים ביום 7 ימים אם לא נשללה.
עמידות מתעוררת: דיווחים על MIC מוגבר לצפטריאקסון מאסיה (יפן, סין) ואירופה. זנים super-resistant. WHO priority pathogen.
עתיד: מחקר על שילובים חדשים (gentamicin + azithromycin), Zoliflodacin (ספירמיצין חדש), Gepotidacin (topoisomerase inhibitor חדש).
בישראל: מעקב עמידות דרך מעבדת ייחוס מרכזית. חובת דיווח.
נגעים עוריים: Keratoderma blennorrhagicum: פפולות קרטוטיות צהבהבות בכפות רגליים, דומות מאוד לפסוריאזיס פוסטולרית. Circinate balanitis: כיבים רדודים, שטוחים, עם גבול מורם בעטרה. אפטות בפה.
קשר גנטי: HLA-B27 חיובי ב-60-80% מהמקרים.
טריגרים: Chlamydia (הנפוץ ביותר), Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter.
טיפול: NSAIDs כקו ראשון. דוקסיציקלין אם כלמידיה מאושרת. DMARDs (methotrexate, sulfasalazine) לצורות כרוניות.
חשוב: כל חולה עם keratoderma blennorrhagicum, לבדוק STI panel מלא.
💊 הרפס גניטלי - HSV-1 לעומת HSV-2, טיפול מדכא, והריון
אפיזודה ראשונית: וזיקולות מקובצות על בסיס אדום באזור הגניטלי. כאב, גרד, דיסוריה. לימפאדנופתיה מפשעתית. חום ותחושת חולי. נמשכת 2-3 שבועות ללא טיפול.
הישנויות: קצרות יותר (5-10 ימים), פחות חמורות. פרודרום (עקצוצים, גרד) ב-50%. HSV-2 חוזר בממוצע 4-6 פעמים בשנה. HSV-1 גניטלי חוזר בממוצע פעם בשנה.
Shedding אסימפטומטי: החולה מדביק גם ללא נגעים נראים. HSV-2: shedding ב-10-15% מהימים. HSV-1 גניטלי: פחות.
טיפול אפיזודי: Valacyclovir 1 גרם פעמיים ביום 7-10 ימים (אפיזודה ראשונה) או 3 ימים (הישנות). Acyclovir 400 מ"ג שלוש פעמים ביום.
טיפול מדכא: Valacyclovir 500 מ"ג פעם ביום (עד 9 הישנויות בשנה) או 1 גרם פעם ביום (10 ומעלה, או עם פרטנר שלילי). מפחית הישנויות ב-70-80% ומפחית shedding ב-48%, מה שמפחית העברה.
הריון: אפיזודה ראשונית בהריון סיכון גבוה להרפס ניאונטלי (30-50% בלידה נרתיקית). הישנות בהריון סיכון נמוך (1-3%). טיפול מדכא מגיל 36 שבועות. אם נגעים פעילים בזמן לידה: ניתוח קיסרי.
HSV-2 גניטלי: עדיין הגורם העיקרי להרפס גניטלי חוזר. הישנויות: ממוצע 4-6 בשנה (80-90% חוזרים בשנה הראשונה). Shedding: 10-15% מהימים.
משמעות קלינית: HSV-1 גניטלי פרוגנוזה טובה יותר. לספר למטופלים: סיכוי נמוך להישנויות תכופות.
אבחנה: PCR (NAAT) מהנגע עדיפה על תרבית. סרולוגיה type-specific (HSV-1 IgG, HSV-2 IgG) לאבחון בהעדר נגעים.
חשוב: Tzanck smear עדיין זמין ומהיר אבל לא מבדיל סוג ולא רגיש.
משטרים: Valacyclovir 500 מ"ג ליום (עד 9 הישנויות/שנה). Valacyclovir 1 גרם ליום (10 הישנויות/שנה ומעלה, HIV). Acyclovir 400 מ"ג פעמיים ביום.
משך: אין הגבלה. בטוח לשנים רבות. הערכה מחדש שנתית.
בטיחות: Valacyclovir בטוח מאוד. נפרוטוקסיות נדירה (בעיקר במינון גבוה IV). אין צורך בניטור בדם בחולים בריאים.
עמידות: נדירה מאוד בחולים בריאים. ב-HIV/מדוכאי חיסון: foscarnet ל-HSV עמיד.
הישנות בהריון: סיכון נמוך (1-3%) להרפס ניאונטלי.
טיפול מדכא: Acyclovir 400 מ"ג שלוש פעמים ביום או Valacyclovir 500 מ"ג פעמיים ביום מגיל הריון 36 שבועות. מפחית הישנויות בזמן לידה ב-75% ומפחית ניתוחי קיסרי.
לידה: נגעים פעילים בזמן לידה: ניתוח קיסרי. אם רק היסטוריה ללא נגעים: לידה נרתיקית.
סרודיסקורדנטיים: אישה HSV-שלילית עם פרטנר HSV-חיובי: הדבקה ראשונית בהריון מסוכנת ביותר. ייעוץ: קונדומים, טיפול מדכא לפרטנר, הימנעות ממגע אורו-גניטלי אם הרפס שפתיים פעיל.
בישראל: פרוטוקול משרד הבריאות מומלץ ולא מחייב. רוב בתי החולים נותנים טיפול מדכא מ-36 שבועות.
🔬 HIV עורי - Kaposi, eosinophilic folliculitis, PPE, ו-IRIS
Kaposi Sarcoma (KS): הגידול הנפוץ ביותר ב-AIDS. נגרם מ-HHV-8. כתמים, פפולות, נודולות סגולות עד חומות שלא מתלבנות בלחץ. כל נגע סגול באיש צעיר, חשוד ל-KS ודורש בדיקת HIV.
Eosinophilic folliculitis: פפולות פוליקולריות גרדניות מאוד בפנים, צוואר, וגו עליון. CD4 בדרך כלל מתחת ל-250. DDx: acne, pityrosporum folliculitis.
Pruritic Papular Eruption (PPE): פפולות גרדניות מפושטות, בעיקר על הגפיים. CD4 בדרך כלל מתחת ל-200. מאוד שכיח באפריקה.
זיהומים עוריים מוגברים: Molluscum contagiosum ענק (מעל 1 ס"מ), הרפס כרוני (כיבים שלא נרפאים מעל חודש, מגדיר AIDS), VZV מפושט, candida אוראלית כרונית, Cryptococcus עורי (פפולות דמויות molluscum).
IRIS (Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome): אחרי תחילת ART, כשמערכת החיסון מתאוששת. החרפה של KS, הופעת VZV מפושט, החרפה של זיהומים. לא להפסיק ART.
חשוב: כל נגע עורי חריג, עמיד לטיפול, או בלתי מוסבר בחולה בסיכון, לבדוק HIV.
מיקום: בפנים (אף, אוזניים), פה (חיך), גפיים, גו. לימפאדמה נלווית.
CD4: לרוב מתחת ל-200, אבל אפשרי בכל CD4.
אבחנה: ביופסיה. היסטולוגיה: תעלות וסקולריות סדירות, promontory sign, HHV-8 immunostaining חיובי.
טיפול: ART (HAART) הוא הבסיס. רגרסיה משמעותית עם עלייה ב-CD4. מקומי: הקרנה, alitretinoin gel, cryotherapy. מערכתי: ליפוזומלי דוקסורוביצין, פקליטקסל.
DDx: bacillary angiomatosis (Bartonella, גם ב-HIV!), angiosarcoma, dermatofibroma, melanoma אכרומטי.
CD4 200-500: herpes zoster (VZV, לעתים multidermatomal), candida אוראלית, condylomata מרובים.
CD4 100-200: eosinophilic folliculitis, PPE, molluscum contagiosum ענק (מעל 1 ס"מ, מרובים), KS.
CD4 מתחת ל-100: HSV כרוני (כיב מעל חודש = AIDS-defining), Cryptococcus עורי (פפולות דמויות molluscum, מסכן חיים), CMV עורי, histoplasmosis מפושטת.
כלל אצבע: ככל שהנגע עורי חריג/חמור/עמיד יותר, כך CD4 כנראה נמוך יותר.
חשוב: molluscum ענק במבוגר = חייבים לבדוק HIV.
זמן: 2-8 שבועות אחרי תחילת ART (לפעמים עד 6 חודשים).
ביטויים עוריים: החרפה או הופעה חדשה של KS (paradoxical KS flare). VZV מפושט. HSV חמור. molluscum מודלקים. cryptococcus עורי. folliculitis.
גורמי סיכון: CD4 תחילי נמוך מאוד (מתחת ל-50), viral load גבוה תחילי, ירידה מהירה ב-viral load.
טיפול: להמשיך ART. טיפול ספציפי בזיהום (antifungals, antivirals). סטרואידים מערכתיים במקרים חמורים (prednisone 0.5-1 מ"ג/ק"ג, taper).
חשוב: לא להפסיק ART בגלל IRIS. ההחרפה היא בדרך כלל זמנית.
🆕 DoxyPEP - דוקסיציקלין 200 מ"ג, 66% הפחתה, ומצב בישראל
מחקר DoxyPEP (NEJM 2023): ניסוי מבוקר אקראי ב-501 MSM ונשים טרנסג'נדריות שנוטלים PrEP או חיים עם HIV. DoxyPEP הפחית שיעור STI ב-66% לעומת ביקורת. הפחתה בסיפיליס: 77%. הפחתה בכלמידיה: 74%. הפחתה בגונוריאה: 55% (פחות בגלל עמידות קיימת לטטרציקלינים).
CDC פרסם הנחיות ב-2024: המלצה מותנית ל-MSM ולנשים טרנסג'נדריות בסיכון גבוה (STI בשנה האחרונה). לא מומלץ לנשים cisgender (מחקר dPEP לא הראה יעילות).
דאגות עיקריות:
1. עמידות אנטיביוטית: עלייה בעמידות N. gonorrhoeae לטטרציקלינים כבר מתועדת. חשש מעמידות של חיידקים אחרים (STI ולא-STI).
2. שינויים במיקרוביום: דוקסיציקלין תכוף משנה את הפלורה.
3. פיצוי סיכון (risk compensation): האם אנשים ישתמשו פחות בקונדומים?
מצב בישראל: נכון ל-2026, DoxyPEP לא בפרוטוקול רשמי. חלק מהמרפאות לבריאות מינית מתחילות להציע. אין כיסוי סל בריאות. הדיון בעיצומו.
משטר: דוקסיציקלין 200 מ"ג (שתי כדוריות של 100 מ"ג) תוך 24-72 שעות ממגע לא מוגן. לא יותר מ-200 מ"ג ב-24 שעות.
תוצאות: הפחתה כוללת 66%. סיפיליס: 77%. כלמידיה: 74%. גונוריאה: 55%.
HR בפילוח: PrEP users: HR 0.34 (66% הפחתה). PLWH: HR 0.38 (62% הפחתה).
תופעות: בחילה קלה ב-11%. פוטוסנסיטיביות. ללא תופעות חמורות.
מגבלות: מחקר פתוח (לא עיוור). אוכלוסייה ספציפית (MSM, San Francisco/Seattle). לא נבדק בנשים cisgender.
מחקר dPEP (כלל נשים cisgender בקניה): לא הראה יעילות. ההנחה: שכיחות כלמידיה צוואר רחם נמוכה מדי.
משטר: דוקסיציקלין 200 מ"ג PO תוך 72 שעות ממגע אורלי, אנלי, או נרתיקי לא מוגן. מנה אחת לכל אירוע (לא 200 מ"ג אחרי כל מגע באותו יום). מקסימום 200 מ"ג ב-24 שעות.
מעקב: STI screening כל 3 חודשים (RPR, HIV, NAAT גניטלי + extra-genital). ניטור עמידות גונוריאה.
למי לא: נשים cisgender (חסר מחקר תומך). אנשים ללא גורמי סיכון. אלרגיה לטטרציקלינים.
ייעוץ: DoxyPEP לא מגן מ-HIV (PrEP ל-HIV). DoxyPEP לא מחליף קונדומים. דוקסיציקלין ו-PrEP (TDF/FTC) ניתנים ביחד ללא אינטראקציה.
שילוב עם PrEP: הנחיות CDC ממליצות על DoxyPEP כחלק ממניעה כוללת שכוללת PrEP, קונדומים, וחיסון HPV.
Shifting resistance: מחקרים מוקדמים מ-San Francisco מראים עלייה קלה בעמידות S. aureus ל-tetracyclines בקרב משתמשי DoxyPEP. מעקב מתמשך.
מיקרוביום: דוקסיציקלין חוזר משנה פלורה מעי ועור. משמעות ארוכת טווח לא ברורה.
Risk compensation: נתונים ראשוניים לא מראים ירידה בשימוש בקונדומים. אבל מעקב ארוך טווח נדרש.
מצב בישראל (2026): לא בפרוטוקול רשמי של משרד הבריאות. לא בסל הבריאות. מרפאות בריאות מינית (כמו מרפאת שוהם בתל אביב) מתחילות להציע באופן פרטי. עלות דוקסיציקלין נמוכה (תרופה גנרית). הצורך: הנחיות מותאמות ישראל.
📋 פרוטוקול סקרינינג - RPR, HIV, HBV, HCV, ו-extra-genital
פרוטוקול סקרינינג מומלץ ל-STI:
RPR: סקרינינג לסיפיליס. אם חיובי: FTA-ABS/TP-PA לאישור.
HIV: Ag/Ab combination (דור 4). חלון: 2-4 שבועות.
HBsAg + anti-HBc + anti-HBs: סטטוס הפטיטיס B (חיסון, זיהום פעיל, זיהום עבר).
Anti-HCV: סקרינינג להפטיטיס C. אם חיובי: HCV RNA.
NAAT (PCR) לגונוריאה וכלמידיה: שתן (גברים), cervical/vaginal swab (נשים). חשוב: extra-genital NAAT (לוע + רקטום) ב-MSM.
HSV: סרולוגיה type-specific רק כשיש התוויה (פרטנר סרודיסקורדנטי, הריון). לא סקרינינג שגרתי.
Extra-genital screening: קריטי ב-MSM. עד 85% מזיהומי גונוריאה/כלמידיה בלוע וברקטום אסימפטומטיים ולא יתגלו בבדיקת שתן.
תדירות: MSM בסיכון גבוה: כל 3 חודשים. אחרים בסיכון: שנתי.
חובת דיווח בישראל: סיפיליס, גונוריאה, HIV, הפטיטיס B, הפטיטיס C. הדיווח למשרד הבריאות באחריות הרופא המאבחן.
סט גניטלי: NAAT (PCR) שתן לגונוריאה + כלמידיה (גברים). NAAT cervical/vaginal swab (נשים).
Extra-genital (MSM): NAAT pharyngeal swab. NAAT rectal swab.
התוויות מיוחדות: HSV type-specific IgG: רק אם פרטנר סרודיסקורדנטי, הריון, או כיבים חוזרים לא מאובחנים. HCV RNA: אם anti-HCV חיובי. Dark-field microscopy: אם שנקר חשוד ו-RPR שלילי.
תדירות: MSM בסיכון גבוה: כל 3 חודשים. MSM סיכון רגיל: שנתי. הטרוסקסואלים בסיכון: שנתי. הריון: בדיקה ראשונה ושלישית.
עלות: רוב הבדיקות בסל בריאות. NAAT extra-genital: לפעמים דורש הזמנה ספציפית.
לוע: NAAT (swab pharyngeal). מגלה גונוריאה (שכיחה, 5-15% ב-MSM), כלמידיה (נדיר יותר).
רקטום: NAAT (rectal swab). גונוריאה: 5-10% ב-MSM. כלמידיה: 5-10%, כולל LGV.
עמידות: גונוריאה בלוע קשורה יותר להעברת גנים של עמידות (co-habitation עם Neisseria meningitidis). לכן extra-genital screening גם תורם לפיקוח על עמידות.
בישראל: מרפאות בריאות מינית מבצעות. רוב מרפאות דרמטולוגיה לא. הדרמטולוג צריך ליזום ולהזמין.
טכני: swab pharyngeal/rectal, NAAT combo (GC + CT). תשובה תוך 24-72 שעות.
מי מדווח: הרופא המאבחן (לא המעבדה). גם אם האבחנה קלינית.
איך: טופס דיווח ללשכת הבריאות המחוזית. אפשר גם דיגיטלי. פרטים: שם, ת.ז., גיל, מין, אבחנה, תאריך.
חיסיון: מידע מועבר לאגף אפידמיולוגיה במשרד הבריאות. חוסה תחת חיסיון רפואי.
למה חשוב: מעקב אפידמיולוגי, זיהוי מגפות, contact tracing.
contact tracing: במקרי סיפיליס ו-HIV, צוות בריאות הציבור יוצר קשר עם פרטנרים לבדיקה וטיפול. הרופא לא חייב לבצע בעצמו אבל צריך לעודד את המטופל.
כלמידיה: לא בדיווח חובה בישראל (בניגוד לארה"ב). אבל מומלץ לעודד בדיקה ופרטנרים.
🤝 תפקיד הדרמטולוג - זיהוי, שיתוף פעולה, והסרת סטיגמה
זיהוי: שנקר, condylomata lata, DGI, Kaposi sarcoma, molluscum ענק, herpes כרוני. כל אלו אבחנות דרמטולוגיות קלאסיות. החמצה שלהן עלולה להוביל להדבקה של פרטנרים ולסיבוכים חמורים.
סקרינינג: הדרמטולוג שמזהה נגע מחשיד צריך לבצע סקרינינג רחב (RPR, HIV, HBV, HCV, NAAT) ולא רק לטפל בנגע. חולה עם STI אחד נמצא בסיכון גבוה ל-STI נוספים.
שיתוף פעולה: עם מרפאות בריאות מינית, זיהומיות, גינקולוגיה, אורולוגיה, ובריאות הציבור. הדרמטולוג לא חייב לטפל בהכל לבד, אבל חייב לדעת להפנות.
הסרת סטיגמה: שפה לא שיפוטית חיונית. במקום 'מחלת מין', 'זיהום המועבר במגע מיני' (STI). במקום 'ניכר שלא השתמשת בקונדום', 'בוא נדבר על אפשרויות להגנה'. המטופל שמרגיש בטוח ולא שפוט יחזור לבדיקות, ייבדק, ויטפל.
חינוך: הדרמטולוג יכול לשלב חינוך למניעה בכל ביקור. חיסון HPV, PrEP, DoxyPEP, קונדומים, בדיקות תקופתיות. הכל בשפה מכבדת.
2. Condylomata lata: פפולות לחות שטוחות פריאנליות. אל תבלבלו עם condylomata acuminata (HPV). RPR.
3. DGI: פפולות דימומיות על ידיים + ארתרלגיה. תרבית + NAAT.
4. Kaposi sarcoma: כתמים/נודולות סגולים שלא מתלבנים. ביופסיה + HIV.
5. Molluscum ענק: מעל 1 ס"מ, מרובים, במבוגר. HIV.
בונוס: פריחה בכפות ידיים ורגליים: סיפיליס שניוני עד שיוכח אחרת. Keratoderma blennorrhagicum: reactive arthritis = כלמידיה. HSV כיב כרוני מעל חודש: AIDS-defining.
כלל: כל אבחנה לא מוסברת + חולה בסיכון = סט STI מלא.
במקום: 'איך נדבקת'. אמור: 'STIs שכיחים מאוד. בוא נבדוק ונטפל'.
במקום: 'צריך לספר לפרטנרים'. אמור: 'חשוב שגם הפרטנרים שלך ייבדקו כדי שגם הם יקבלו טיפול ולא ידביקו אחרים'.
במקום: 'אתה בסיכון כי אתה גבר שמקיים יחסים עם גברים'. אמור: 'אני ממליץ על בדיקות תקופתיות לכל מי שפעיל מינית'.
נורמליזציה: STIs שכיחים מאוד. אחד מכל חמישה אמריקאים חי עם STI. רוב ה-STIs ניתנים לטיפול, וחלקם ניתנים למניעה.
ניטרליות: הימנעות מהנחות על אורח חיים, מספר פרטנרים, או אוריינטציה מינית. לשאול באופן פתוח ומקצועי.
התוצאה: מטופלים שמרגישים בטוח חוזרים לבדיקות, מדווחים פרטנרים, ונוטלים טיפול.
סקרינינג תקופתי: MSM בסיכון: RPR + HIV + NAAT (כולל extra-genital) כל 3 חודשים. אחרים בסיכון: שנתי.
הפניות: מרפאות בריאות מינית (מרפאת שוהם ת"א, כללית מרפאת בריאות מינית, מכבי open door). זיהומיות: סיפיליס מסובך, HIV חדש. גינקולוגיה: HPV צוואר, STI בהריון. בריאות הציבור: contact tracing.
Partner notification: לעודד את המטופל לדווח לפרטנרים. EPT (Expedited Partner Therapy): מתן מרשם לפרטנר ללא ביקור רופא. חוקי בחלק מהמדינות בארה"ב, לא מוסדר בישראל.
חינוך מתמשך: הדרמטולוג צריך להתעדכן בנושאי STI. קורסים, כנסים, ספרות.
שורה תחתונה
STIs חוזרים בעוצמה ב-2026, עם סיפיליס בראש. הדרמטולוג נמצא בחזית כי רוב ה-STIs מתבטאים קודם בעור. DoxyPEP הוא שינוי פרדיגמה במניעה (66% הפחתה), אבל מעורר דאגות מעמידות אנטיביוטית. סקרינינג רחב (RPR, HIV, HBV, HCV, NAAT גניטלי ו-extra-genital) הוא חובה בכל חשד. שפה לא שיפוטית והסרת סטיגמה הם תנאי הכרחי לטיפול יעיל.
חיסון נגד סיפיליס בפיתוח מוקדם. Zoliflodacin ו-Gepotidacin עשויים להיות אלטרנטיבות לצפטריאקסון בגונוריאה עמידה. בדיקות point-of-care (POC) מהירות ל-STI מרובים (multiplex NAAT) יאפשרו אבחון וטיפול באותו ביקור. והשאלה הפתוחה: האם DoxyPEP יהפוך לסטנדרט מניעה כמו PrEP, או שהעמידות תגביל אותו?
📋 פרטי מקור ומחבר
מאת: ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין | מנתח מוהס (FACMS)
מבוסס על:
Sexually Transmitted Infections in Dermatology 2026: From Resurgent Syphilis to DoxyPEP
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al.
JAMA Dermatol, 2025
הערת עריכה: תוכן זה נכתב ונערך על ידי ד"ר יהונתן קפלן ומבוסס על המאמר המקורי.
אין להסתמך על תוכן זה ללא קריאת המקור המלא.