Gardasil, גרדסיל, HPV, חיסון HPV, HPV vaccine, papillomavirus, פפילומה, יבלות באזור המין, condyloma, קונדילומה, סרטן צוואר רחם, cervical cancer, חיסון, vaccination, catch-up
Gardasil 9 (HPV) Vaccination Protocol
פרוטוקול חיסון Gardasil 9 - HPV
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
Gardasil 9: חיסון תשע-ערכי (9-valent) נגד Human Papillomavirus (HPV), המכסה זנים 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. החיסון מספק הגנה מפני יבלות באזור המין (זנים 6, 11) ומפני סרטן צוואר הרחם, סרטן אנאלי, סרטן אורופרינגיאלי וסרטן הפין (זנים אונקוגניים 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58).
החיסון מומלץ כחלק מתוכנית החיסונים הלאומית בישראל לבנים ובנות בגילאי 13-14. חשוב לציין כי החיסון יעיל גם לאנשים שכבר נחשפו לחלק מזני ה-HPV, שכן הוא מגן מפני הזנים שטרם נחשפו אליהם. בנוסף, בישראל ניתן לקבל חיסון catch-up דרך קופות החולים עד גיל 26.
מעבר לגיל 26, החיסון זמין באופן פרטי ומאושר עד גיל 45 (shared clinical decision). יש להזריק תוך-שרירית באזור הדלטואיד ולהמתין 15 דקות לאחר ההזרקה בשל סיכון לסינקופה, בעיקר בצעירים.
אבחנה מבדלת:
•קונדילומות (Condylomata Acuminata): יבלות באזור המין שכבר התפתחו, דורשות טיפול נפרד
•מולוסקום קונטגיוזום (Molluscum Contagiosum): פפולות שקופות עם שקע מרכזי, וירוס אחר
•VIN/VAIN/AIN (Intraepithelial Neoplasia): שינויים טרום-סרטניים הקשורים ל-HPV
אנמנזה
פניה בשל בקשה לחיסון HPV.
הופעה ומהלך: פניה יזומה/המלצת רופא.
תסמינים מקומיים: ללא יבלות פעילות.
טריגרים והקשרים: חיסוני HPV קודמים - מספר מנות וסוג. אלרגיה לשמרים או לרכיבי חיסון.
תסמינים מערכתיים: הריון - כן/לא (חיסון אסור בהריון). מצב חיסוני תקין/מדוכא.
חשיפה: היסטוריית יבלות גניטליות. בדיקת PAP/HPV DNA אחרונה (נשים).
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: טיפול קודם ביבלות גניטליות.
בדיקה
בדיקה באזור האנוגניטלי לשלילת יבלות פעילות. בנשים - הפניה לבדיקת PAP אם לא בוצעה.
סיכום
חוסן/ה בחיסון Gardasil 9 נגד HPV (מנה ___ מתוך ___).
הוסבר כי החיסון מגן מפני זנים אונקוגניים וזנים הגורמים ליבלות, ויש צורך בהשלמת סדרת החיסונים.
המלצות
בירור
-בדיקה באזור האנוגניטלי לשלילת יבלות פעילות לפני חיסון. בנשים - ודאו בדיקת PAP עדכנית.
טיפול
-סדרת 2 מנות (גילאי 9-14): מנה ראשונה ביום 0, מנה שנייה 6-12 חודשים לאחר מכן.
-סדרת 3 מנות (גיל 15 ומעלה): מנה ראשונה ביום 0, מנה שנייה בחודש 2, מנה שלישית בחודש 6.
-הזרקה תוך-שרירית (IM) בדלטואיד. תיעוד: lot number, תאריך, אתר הזרקה. המתנה 15 דקות לאחר הזרקה.
-ראו גם: פרוטוקול DoxyPEP (טמפלייט 326), פרוטוקול PrEP (טמפלייט 327).
מעקב
-מעקב לקראת מנה הבאה לפי לוח החיסונים. בנשים - המשך מעקב PAP שגרתי.
מרשם
-IM GARDASIL 9 (HPV vaccine) 0.5ml - הזרקה תוך-שרירית בדלטואיד - 1OP
מקורות (2)
- Meites E, Szilagyi PG, Chesson HW, et al.. Human Papillomavirus Vaccination: Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 68(32):698-702. 2019. DOI: 10.15585/mmwr.mm6832a3. PMID: 31415541
- Naud PS, Roteli-Martins CM, De Carvalho NS, et al.. Efficacy of the HPV-16/18 AS04-Adjuvanted Vaccine: Final Long-term Follow-up Results. Hum Vaccin Immunother. 10(8):2147-2162. 2014. DOI: 10.4161/hv.29532. PMID: 25424918
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).