DoxyPEP, דוקסיפ, doxycycline post-exposure prophylaxis, מניעת STI, STI prophylaxis, דוקסיציקלין, doxycycline, סיפיליס, syphilis, כלמידיה, chlamydia, MSM, מגע לא מוגן, post-exposure, PEP
DoxyPEP Protocol - STI Post-Exposure Prophylaxis
פרוטוקול DoxyPEP - מניעת מחלות מין
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
DoxyPEP (Doxycycline Post-Exposure Prophylaxis): פרוטוקול מניעת מחלות מין לאחר חשיפה באמצעות נטילת דוקסיציקלין (Doxycycline) במינון 200 מ"ג תוך 72 שעות ממגע מיני לא מוגן. הפרוטוקול מבוסס על שני מחקרים מרכזיים שפורסמו ב-NEJM ב-2023, אשר הדגימו הפחתה של כ-66% בשיעורי הדבקות בסיפיליס ובכלמידיה באוכלוסיות בסיכון גבוה.
המלצות CDC מ-2024 מאשרות את השימוש ב-DoxyPEP כאסטרטגיה מניעתית עבור גברים המקיימים יחסי מין עם גברים (MSM) ונשים טרנסג'נדריות בסיכון גבוה ל-STI. חשוב לציין כי הפרוטוקול אינו מחליף שימוש בקונדום, ויש לשקול את הסיכון לפיתוח עמידות חיידקית לטטרציקלינים. בנוסף, DoxyPEP לא הוכח כיעיל למניעת זיבה (gonorrhea), ולכן יש להמשיך באמצעי מניעה נוספים.
אבחנה מבדלת:
•PrEP (Pre-Exposure Prophylaxis): מניעת HIV לפני חשיפה, טיפול יומי או on-demand
•PEP (Post-Exposure Prophylaxis) ל-HIV: טיפול אנטירטרו-ויראלי תוך 72 שעות מחשיפה ל-HIV
•חיסון HPV (Gardasil 9): מניעת HPV, לא מניעת STI חיידקי
אנמנזה
פניה בשל בקשה למניעת מחלות מין לאחר חשיפה.
הופעה ומהלך: מגע מיני לא מוגן לפני ___ שעות/ימים.
תסמינים מקומיים: ללא הפרשה, ללא כיב, ללא פריחה.
טריגרים והקשרים: גורמי סיכון - בני זוג מרובים, מגע מיני עם בן/בת זוג חדש/ה, שימוש בקונדום - כן/לא.
תסמינים מערכתיים: ללא חום, ללא לימפדנופתיה.
חשיפה: היסטוריית STI קודמת - סיפיליס/כלמידיה/זיבה. נטילת PrEP כן/לא. אלרגיה לטטרציקלינים.
בירור קודם: בדיקות STI אחרונות - תאריך ותוצאות.
טיפול קודם: שימוש קודם ב-DoxyPEP.
בדיקה
בדיקת STI baseline: RPR/VDRL (סיפיליס), HIV, HBV (HBsAg, anti-HBs), בדיקות גונוריאה וכלמידיה (NAAT) - pharyngeal, rectal ו-urogenital.
סיכום
הונחה לגבי פרוטוקול DoxyPEP למניעת מחלות מין.
הוסבר כי נטילת דוקסיציקלין 200 מ"ג תוך 72 שעות ממגע לא מוגן מפחיתה משמעותית את הסיכון לסיפיליס וכלמידיה, אך אינה מחליפה שימוש בקונדום.
המלצות
בירור
-בדיקות baseline לפני תחילת פרוטוקול DoxyPEP: RPR (סיפיליס), HIV, HBV (HBsAg, anti-HBs), NAAT לגונוריאה וכלמידיה מ-3 אתרים (pharyngeal, rectal, urogenital).
טיפול
-DoxyPEP מיועד לגברים המקיימים יחסי מין עם גברים (MSM) ונשים טרנסג'נדריות בסיכון גבוה, עם היסטוריה של STI ב-12 החודשים האחרונים או בני זוג מרובים.
-נטילת דוקסיציקלין (Doxycycline) במינון 200 מ"ג פעם אחת תוך 72 שעות ממגע מיני לא מוגן. לא יותר ממנה אחת ב-24 שעות. יעילות מרבית כשניתן תוך 24 שעות מהמגע.
-DoxyPEP אינו מחליף שימוש בקונדום ואינו מגן מפני HIV או זיבה (gonorrhea). יש לדווח על שימוש ב-DoxyPEP לצוות הרפואי כדי לעקוב אחר התפתחות עמידות.
-ראו גם: פרוטוקול PrEP (טמפלייט 327), חיסון Gardasil 9 (טמפלייט 328).
מעקב
-מעקב כל 3 חודשים: בדיקות RPR, HIV, NAAT לגונוריאה וכלמידיה מ-3 אתרים.
מרשם
-PO DOXYCYCLINE 200mg (Doxylin) - מנה בודדת תוך 72 שעות ממגע לא מוגן. לא יותר מפעם ב-24 שעות - 4T
מקורות (2)
- Luetkemeyer AF, Donnell D, Dombrowski JC, et al.. Doxycycline as Post-Exposure Prophylaxis for Sexually Transmitted Infections. N Engl J Med. 389(7):592-603. 2023. DOI: 10.1056/NEJMoa2211934. PMID: 37646680
- Molina JM, Charreau I, Chidiac C, et al.. Doxycycline as Post-Exposure Prophylaxis for STIs. N Engl J Med. 389(7):604-614. 2023. DOI: 10.1056/NEJMoa2211637. PMID: 37646679
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).