עגבת, שאנקר, VDRL, TPHA, syphilis, treponema, טרפונמה, STI, RPR, פריחה, chancre
מבוא
סיפיליס (עגבת): מחלה זיהומית הנגרמת על ידי החיידק Treponema pallidum, המועברת במגע מיני או מאם לעובר. מחולקת לשלבים: ראשוני (שאנקר), שניוני (תפרחת מפושטת, condylomata lata), סמוי (latent), ושלישוני (gumma, מעורבות קרדיו-וסקולרית ונוירולוגית).
נוירוסיפיליס: בכל תלונה עינית או נוירולוגית יש לבצע ניקור מותני מיידי + טיפול ב-Aqueous Penicillin G תוך ורידי 18-24 מיליון יחידות ליום למשך 14 ימים. סיפיליס עינית (Ocular syphilis, כולל אוואיטיס ורטיניטיס): מצב חירום, טיפול כנוירוסיפיליס.
תגובת Jarisch-Herxheimer: חום, צמרמורת, כאבי ראש תוך 24 שעות מהטיפול הראשון. טיפול תומך (NSAIDs, נוזלים).
עדכון (Bolognia 5th ed, 2024, Ch 82): Syphilis: Benzathine Penicillin G נשאר תקן הזהב. Mpox: אבעבועות קוף, נגרם על ידי Monkeypox virus. חיסון Jynneos/Imvanex מומלץ לקבוצות סיכון. DoxyPEP: Doxycycline 200 מ"ג תוך 72 שעות ממגע מיני לא מוגן למניעת STIs חיידקיים (Chlamydia, Syphilis, Gonorrhea). עדות חזקה ב-גברים המקיימים יחסי מין עם גברים (MSM).
אבחנה מבדלת:
•Primary Syphilis: שאנקר לא כואב, לימפאדנופתיה
•Herpes Genitalis: ווזיקולות מכאיבות מקובצות, חוזר
•Chancroid: כיב כואב עם בסיס רך ושוליים לא סדירים, לימפאדנופתיה מוגלתית חד-צדדית, תרבית ל-Haemophilus ducreyi, שכיח באזורים אנדמיים
•Lymphogranuloma Venereum: כיב חולף קטן ולא כואב, לימפאדנופתיה מפשעתית כואבת עם groove sign, Chlamydia trachomatis L1-L3
אנמנזה
פניה לבירור חשד לסיפיליס.
הופעה ומהלך: חשיפה מינית רלוונטית (מועד, סוג מגע), משך התסמינים.
תסמינים מקומיים: כיב אנוגניטלי (שאנקר), תפרחת (כולל כפות ידיים ורגליים), condylomata lata, נגעי ריריות.
טריגרים והקשרים: מספר פרטנרים, סוגי מגע, שימוש בהגנה.
תסמינים מערכתיים: חום, חולשה, כאבי פרקים, כאבי בטן, כאב גרון, תסמינים נוירולוגיים (כאבי ראש, הפרעות ראיה ושמיעה).
חשיפה: היסטוריה של מחלות מין (STD) והדבקות עבר.
בירור קודם: פאנל STD אחרון.
טיפול קודם: תרופות קבועות.
בדיקה
בדיקה גופנית מלאה כולל בלוטות לימפה (לימפאדנופתיה אינגווינלית). בדיקה קרדיווסקולרית ונוירולוגית מלאה. עור - שאנקר (כיב עגול נוקשה לא כואב), תפרחת מקולופפולרית מפושטת כולל כפות ידיים ורגליים, condylomata lata, אלופציה moth-eaten. ריריות - טלאים ריריים (mucous patches).
סיכום
מתאים ל-Syphilis.
הוסבר כי מדובר במחלה זיהומית הניתנת לריפוי באנטיביוטיקה, ויש צורך בבירור סרולוגי ובטיפול בפרטנרים.
המלצות
בירור
-השלמת סרולוגיה: בדיקת טרפונמה (TPHA), בדיקת ודאל (VDRL). פאנל מחלות מין (STD) מלא: נגיף הפטיטיס סי (HCV), נגיף הפטיטיס בי (HBV), HIV.
-ספירת דם, כימיה מלאה כולל תפקודי כליות וכבד, שתן כללית ומשקע. לנשים: בדיקת bHCG מדם פריפרי. ייעוצים בהתאם להסתמנות: עיניים, אף אוזן גרון, נוירולוג.
טיפול
-יש להתנזר מקיום יחסי מין עד השלמת הטיפול והעלמות התסמינים.
-הפניית פרטנרים מיניים לבדיקה וטיפול (מגעים מיניים ב-3 חודשים שטרם הופעת התסמינים זקוקים לטיפול גם אם סרולוגיות שליליות). טופס דיווח למשרד הבריאות על מחלה מדבקת.
מעקב
-מעקב בדיקת ודאל (VDRL) אחרי 3, 6 ו-12 חודשים לצורך מעקב תגובה לטיפול.
-מעקב עם תוצאות בירור.
מרשם
-IM DURABIOTIC (Benzathine penicillin G) 2.4 mU once (primary/secondary/early latent)
-IM BENZATHINE PENICILLIN G (Durabiotic) 2.4 mU x3 doses, 1 week apart (late latent/unknown duration) Alternative (non-anaphylaxis allergy):
-PO DOXYCYCLINE (Doxylin) 100 mg x2/d for 14 days (early) or 28 days (late)
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (3)
- Peeling RW, Mabey D, Chen XS, Garcia PJ. Syphilis. Lancet. 2023. DOI: 10.1016/S0140-6736(22)02348-0. PMID: 37481272
- Syphilis. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 82.. . 2024
- Syphilis. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
מאמרים קשורים
סקירת STD ועגבת: סקירה קלינית
סקירותSTD Screening & Syphilis: A Clinical Review
DoxyPEP: פרוטוקול קליני למניעת זיהומים המועברים במגע מיני
מדריכים קלינייםDoxyPEP: Doxycycline Post-Exposure Prophylaxis for STI Prevention
סיפיליס: מדריך קליני לרופא העור
מדריכים קלינייםSyphilis: A Clinical Guide for the Dermatologist
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il