PrEP, פרפ, pre-exposure prophylaxis, מניעת HIV, HIV prevention, Truvada, טרובדה, Descovy, דסקובי, tenofovir, emtricitabine, MSM, on-demand, מרפאת AIDS, מניעה טרום חשיפה
PrEP Protocol - HIV Pre-Exposure Prophylaxis
פרוטוקול PrEP - מניעת HIV
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
PrEP (Pre-Exposure Prophylaxis): מניעת הדבקות ב-HIV באמצעות נטילה מונעת של תרופות אנטירטרו-ויראליות. שתי התרופות המאושרות הן Tenofovir disoproxil/Emtricitabine (שם מסחרי Truvada) ו-Tenofovir alafenamide/Emtricitabine (שם מסחרי Descovy). בנטילה יומית סדירה, PrEP מפחית את הסיכון להדבקות ב-HIV ביותר מ-99%.
קיימים שני פרוטוקולי נטילה: יומי (daily PrEP) ולפי צורך (on-demand, פרוטוקול 2-1-1) - נטילת 2 כדורים 2-24 שעות לפני מגע, כדור אחד 24 שעות אחרי וכדור אחד נוסף 24 שעות לאחר מכן. פרוטוקול on-demand מאושר רק ל-MSM ומבוסס על מחקר IPERGAY.
בישראל, PrEP נמצא בסל הבריאות ומסופק דרך מרפאות AIDS ומחלות זיהומיות של בתי החולים. הפניה לרופא מחלות זיהומיות נדרשת לצורך התחלת טיפול וניטור.
אבחנה מבדלת:
•DoxyPEP: מניעת STI חיידקי (סיפיליס, כלמידיה) לאחר חשיפה
•PEP (Post-Exposure Prophylaxis): טיפול חירום לאחר חשיפה ל-HIV, תוך 72 שעות
•חיסון HPV: מניעת HPV, לא HIV
אנמנזה
פניה בשל בקשת ייעוץ למניעת הדבקות ב-HIV.
הופעה ומהלך: פניה יזומה למניעה/הפניה ממרפאה.
תסמינים מקומיים: לא רלוונטי.
טריגרים והקשרים: גורמי סיכון - בני זוג מרובים, בן/בת זוג HIV חיובי, שימוש בסמים IV, עבודה במין.
תסמינים מערכתיים: ללא חום, ללא ירידה במשקל, ללא לימפדנופתיה.
חשיפה: היסטוריית STI קודמת. שימוש בקונדום - סדיר/לא סדיר.
בירור קודם: בדיקת HIV אחרונה - תאריך ותוצאה.
טיפול קודם: שימוש קודם ב-PrEP/PEP.
בדיקה
בדיקות baseline נדרשות: HIV (Ag/Ab), קריאטינין ו-eGFR, HBV (HBsAg, anti-HBc, anti-HBs), סקירת STI מלאה (RPR, NAAT לגונוריאה וכלמידיה).
סיכום
הופנה למרפאת AIDS/מחלות זיהומיות לקביעת PrEP למניעת הדבקות ב-HIV.
הוסבר כי PrEP מפחית את הסיכון להדבקות ביותר מ-99% בנטילה סדירה, ודורש מעקב קבוע כל 3 חודשים.
המלצות
בירור
-בדיקות baseline לפני התחלת PrEP: HIV (4th gen Ag/Ab), קריאטינין + eGFR, HBV (HBsAg, anti-HBc, anti-HBs), RPR, NAAT לגונוריאה וכלמידיה.
טיפול
-PrEP מיועד לאנשים בסיכון גבוה להדבקות ב-HIV: MSM עם בני זוג מרובים, בני זוג סרו-דיסקורדנטיים (שבן/בת הזוג HIV חיובי), נשים טרנסג'נדריות בסיכון גבוה, משתמשי סמים IV.
-PrEP יומי: Tenofovir/Emtricitabine (Truvada) כדור אחד פעם ביום. PrEP on-demand (פרוטוקול 2-1-1, רק ל-MSM): 2 כדורים 2-24 שעות לפני מגע, כדור אחד 24 שעות אחרי, וכדור אחד נוסף 24 שעות לאחר מכן.
-PrEP נמצא בסל הבריאות והטיפול מתבצע דרך מרפאות AIDS ומחלות זיהומיות. הפניית המטופל כוללת מכתב הפניה עם פירוט גורמי סיכון ובדיקות baseline.
-ראו גם: פרוטוקול DoxyPEP (טמפלייט 326), חיסון Gardasil 9 (טמפלייט 328).
מעקב
-מעקב כל 3 חודשים (מתבצע במרפאת AIDS): HIV, קריאטינין, סקירת STI.
מקורות (2)
- US Preventive Services Task Force. Preexposure Prophylaxis for the Prevention of HIV Infection: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 330(8):736-745. 2023. DOI: 10.1001/jama.2023.14461. PMID: 37552298
- Molina JM, Capitant C, Spire B, et al.. On-Demand Preexposure Prophylaxis in Men at High Risk for HIV-1 Infection (IPERGAY). N Engl J Med. 373(23):2237-2246. 2015. DOI: 10.1056/NEJMoa1506273. PMID: 26624850
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).