בלניטיסדלקת עטרהbalanitisbalanoposthitisglansforeskinphimosis
מבוא
Balanitis - דלקת של עטרת הפין (glans penis). בלנופוסתיטיס (Balanoposthitis) כוללת גם מעורבות העורלה. שכיחה יותר בגברים לא-נימולים.
אטיולוגיה: זיהומית (Candida - השכיחה ביותר, חיידקים, HPV), דלקתית (ליכן סקלרוזוס, פסוריאזיס, דרמטיטיס ממגע), טרום-ממאירה (Erythroplasia of Queyrat - SCC in situ).
גורמי סיכון: סוכרת (Candida חוזר - בדיקת HbA1c חובה! סוכרת לא מאובחנת ב-30%+ ממקרי Candida balanitis חוזר), היגיינה לקויה, אנטיביוטיקה, אימונוסופרסיה.
אבחנה מבדלת:
•Candida balanitis: אריתמה עם satellite papules/pustules, הפרשה גבינתית
•ליכן סקלרוזוס (Lichen Sclerosus, ידוע גם כ-BXO - Balanitis Xerotica Obliterans): טלאים לבנבנים אטרופיים, phimosis, סיכון ל-SCC (5-8%)
•Zoon balanitis (Balanitis Circumscripta Plasmacellularis): כתם אדום-כתום מבריק בעטרה, שפיר, שכיח בגברים לא-נימולים מבוגרים
•Erythroplasia of Queyrat: רובד אריתמטי מבריק - SCC in situ! ביופסיה חובה
•פסוריאזיס גניטלי: רובד אריתמטי חלק ללא קשקש (inverse psoriasis)
•Fixed Drug Eruption: כתם סגול-אדום חוזר באותו מיקום, קשור לנטילת תרופה
אנמנזה
פניה בשל אדמומיות וגרד בעטרת הפין.
הופעה ומהלך: הנגעים הופיעו מזה מספר ימים/שבועות. אפיזודות חוזרות בעבר כן/לא.
תסמינים מקומיים: אדמומיות, הפרשה (לבנה/צהובה/ללא), כאב, גרד, פיסורות (fissures) בעורלה. קושי במשיכת העורלה (phimosis) כן/לא.
טריגרים והקשרים: שימוש בסבונים חריפים, חומרי סיכה חדשים, מגע מיני לא מוגן, נטילת אנטיביוטיקה לאחרונה.
תסמינים מערכתיים: ללא חום. ללא כיבים בפה או באזורים אחרים (שולל בכצ'ט). ללא פריחה מפושטת. ללא הפרשה מהשופכה.
חשיפה: בני זוג חדשים. מגע מיני לא מוגן. רקע של סוכרת או אימונוסופרסיה. ברית מילה כן/לא.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: קרם אנטי-פטרייתי/סטרואיד - תגובה לטיפול.
בדיקה
-ע"פ עטרת הפין - אריתמה מפושטת עם פפולות ופוסטולות satellite, הפרשה גבינתית לבנה מתחת לעורלה. בדיקת KOH חיובית. ללא כיבים. ללא לימפדנופתיה מפשעתית.
-ע"פ עטרת הפין - טלאים לבנבנים אטרופיים, מרקם פורצלני. עורלה מצומצמת (phimosis), פיסורות. ללא הפרשה. ללא כיבים.
-ע"פ עטרת הפין - מאקולה אריתמטית-כתומה מבריקה, חלקה, בעלת גבולות מוגדרים היטב. ללא קשקש. ללא אטרופיה.
-ע"פ עטרת הפין - רובד אריתמטי מבריק בעל שוליים מוגדרים, ארוזיה שטחית. חשוד ל-SCC in situ, המכונה Erythroplasia of Queyrat - ביופסיה חובה.
סיכום
מתאים לבלניטיס (דלקת עטרת הפין).
הוסבר כי מדובר בדלקת שכיחה, לרוב על רקע פטרייתי, המגיבה היטב לטיפול מקומי. במידה והמצב חוזר יש לשלול סוכרת.
המלצות
בירור
-בירור: בדיקת KOH (שריטה ישירה) לשלילת פטרייה. במקרים חוזרים של זיהום פטרייתי או חשד לסוכרת יש לבדוק HbA1c. בחשיפה מינית לא מוגנת יש לבצע בירור למחלות מין. במידה ואין שיפור תוך 4 שבועות או בחשד לממאירות - מומלץ לבצע ביופסיה מגבול הנגע.
טיפול
-זיהום פטרייתי (Candida): קרם קלוטרימזול (Clotrimazole) 1% פעמיים ביום למשך שבוע עד שבועיים. חלופה: קרם מיקונזול (Miconazole) 2%. במקרים חוזרים: פלוקונזול (Fluconazole) 150 מ"ג מנה בודדת דרך הפה. מומלץ לטפל גם בבת/בן זוג אם סימפטומטיים.
-זיהום חיידקי: משחת מופירוצין (Mupirocin, שם מסחרי Bactroban) 2% שלוש פעמים ביום למשך שבוע. חלופה: קרם חומצה פוסידית (Fusidic acid, שם מסחרי Fucidin) 2%. בזיהום נרחב: אוגמנטין (Augmentin) 875/125 מ"ג פעמיים ביום למשך שבוע.
-דלקתי (פסוריאזיס, דרמטיטיס ממגע): קרם הידרוקורטיזון (Hydrocortisone) 1% פעמיים ביום לתקופה קצרה. לטיפול ממושך עדיף משחת טקרולימוס (Tacrolimus, שם מסחרי Protopic) 0.1% שאינה גורמת לאטרופיה. חשוב להפסיק חשיפה לחומרים מגרים.
-ליכן סקלרוזוס (Lichen Sclerosus, BXO): קרם קלובטזול (Clobetasol, שם מסחרי Dermovate) 0.05% פעם ביום למשך חודש-חודש וחצי, ואז ירידה הדרגתית. נדרש מעקב שנתי לשינויים טרום-ממאירים. ברית מילה מהווה טיפול דפיניטיבי.
-Zoon balanitis (Balanitis Circumscripta Plasmacellularis): משחת טקרולימוס (Tacrolimus) 0.1% פעמיים ביום. ברית מילה מביאה לריפוי ביותר מ-90% מהמקרים. חשוב לבצע ביופסיה לאישור ולשלילת שינויים ממאירים.
-מניעה: שטיפה יומית עדינה ללא סבון חריף, ייבוש היטב, שימוש בקונדום, ואיזון סוכרת.
מעקב
-מעקב בעוד שבועיים. בהעדר שיפור מומלץ לשקול ביופסיה אבחנתית.
מרשם
-Topical CLOTRIMAZOLE 1% Cream x2/d x 14 days - 1OP
-Topical MICONAZOLE 2% Cream x2/d x 14 days - 1OP
-Oral FLUCONAZOLE (Diflucan) 150mg Single dose - 1OP
-Topical MUPIROCIN 2% Ointment (Bactroban) x3/d x 7 days - 1OP
-Topical FUSIDIC ACID 2% Cream (Fucidin) x3/d x 7 days - 1OP
-Topical HYDROCORTISONE 1% Cream x2/d x 14 days - 1OP
-Topical TACROLIMUS 0.1% Ointment (Protopic) x2/d - 1OP
-Topical CLOBETASOL 0.05% Cream (Dermovate) x1/d x 6 weeks then taper - 1OP
מקורות (4)
- Edwards SK et al. 2013 European guideline for the management of balanoposthitis. Int J STD AIDS. 2014;25(9):615-626. . . DOI: 10.1177/0956462414533099. PMID: 24616117
- Wray AA et al. Balanitis. StatPearls Publishing. 2024 (Updated Jan 2024). . . PMID: 30521262
- Lisboa C et al. Infectious balanoposthitis: management, clinical and laboratory features. Int J Dermatol. 2009;48(2):121-124. . . DOI: 10.1111/j.1365-4632.2009.03966.x. PMID: 19200184
- Buechner SA. Common skin disorders of the penis. BJU Int. 2002;90(5):498-506. . . DOI: 10.1046/j.1464-410X.2002.02962.x. PMID: 12175386
שאלות נפוצות
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).