PrEP - פרוטוקול מניעת HIV לפני חשיפה

PrEP - HIV Pre-Exposure Prophylaxis Protocol

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-21

רקע ועקרונות - Background

Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) היא נטילה יומית (או לפי אירוע) של תרופות אנטי-רטרו-ויראליות על ידי אנשים HIV-שליליים כדי למנוע הדבקה. יעילות מוכחת של >99% במניעת HIV כאשר נלקח באופן עקבי.

אושרה על ידי ה-FDA ב-2012. משמשת כרכיב מרכזי באסטרטגיית מניעת HIV גלובלית. בישראל, PrEP נכלל בסל הבריאות מ-2018 עבור אוכלוסיות בסיכון גבוה.

התוויות - Indications

PrEP מומלץ לאנשים בסיכון משמעותי לרכישת HIV:

MSM ונשים טרנסג'נדריות: בן/בת זוג HIV+, יחסי מין אנליים ללא קונדום, STI ב-6 חודשים האחרונים, שימוש ב-DoxyPEP
הטרוסקסואלים: בן/בת זוג HIV+ ללא Viral suppression, יחסי מין ללא הגנה עם שותפים מרובים באזורי שכיחות גבוהה
משתמשי סמים בהזרקה: שיתוף מחטים, שימוש לאחרונה ב-Drug treatment program

תכשירים זמינים - Available Agents

שלושה תכשירים מאושרים:

תכשיר	מרכיבים	מינון	הערות
Truvada	Tenofovir DF (TDF) 300mg + Emtricitabine (FTC) 200mg	כדור אחד ליום PO	Generic זמין; ניתן גם On-demand (MSM)
Descovy	Tenofovir AF (TAF) 25mg + Emtricitabine (FTC) 200mg	כדור אחד ליום PO	פחות רעילות כלייתית ועצמית; לא מאושר לנשים במגע וגינלי
Apretude (Cabotegravir LA)	Cabotegravir 600mg IM	כל חודשיים (לאחר 2 מנות חודשיות)	זריקה; יעילות מעולה; מתאים לבעיות Adherence

💡Clinical Pearls

•Descovy (TAF/FTC) פחות רעיל לכליות ולעצמות, אך מאושר רק ליחסי מין אנליים - לא לנשים Cisgender ביחסי וגינליים.
•Cabotegravir LA (זריקה כל חודשיים) הראה עליונות על Truvada PO ב-HPTN 083 ו-HPTN 084, בעיקר בשל עמידות טובה יותר בנטילה.

On-Demand PrEP (2-1-1) - מינון לפי אירוע

פרוטוקול IPERGAY - מאושר ב-MSM בלבד:

2 כדורים TDF/FTC - 2-24 שעות לפני מגע מיני
1 כדור - 24 שעות לאחר המנה הראשונה
1 כדור - 48 שעות לאחר המנה הראשונה
אם המגע המיני ממשיך - כדור אחד ליום עד 48 שעות לאחר המגע האחרון

יעילות: הפחתת סיכון של 86% במחקר IPERGAY.

⚠️אזהרות קליניות

•On-demand PrEP מאושר רק ל-MSM ורק עם TDF/FTC - לא עם TAF/FTC ולא לנשים במגע וגינלי.

בירור לפני התחלה ומעקב - Baseline & Monitoring

לפני התחלת PrEP:

בדיקה	Baseline	מעקב
HIV Ag/Ab (4th gen)	חובה - שלילי	כל 3 חודשים
Creatinine / eGFR	חובה (>60 ml/min)	כל 6-12 חודשים (TDF); שנתי (TAF)
HBsAg	חובה - שלילת HBV	לפני הפסקה - סיכון Flare
STI Screening (NAAT + סרולוגיה)	חובה	כל 3-6 חודשים
הריון	נשים בגיל פריון	לפי צורך
Bone density (DEXA)	שקילה אם TDF + גורמי סיכון	לפי שיקול קליני

⚠️אזהרות קליניות

•חייבים לשלול HIV לפני התחלת PrEP - מתן PrEP לאדם HIV+ יגרום לעמידות.
•הפסקת TDF/FTC בנוכחות HBV - סיכון ל-Hepatitis Flare חמור. יש להתייעץ עם גסטרואנטרולוג.

מקורות - References

US Public Health Service. Preexposure Prophylaxis for the Prevention of HIV Infection in the United States - 2021 Update. CDC. 2021.[PMID: 34292926]
Landovitz RJ, Donnell D, Clement ME, et al. Cabotegravir for HIV Prevention in Cisgender Men and Transgender Women. N Engl J Med. 2021;385(7):595-608.[PMID: 34379922]
Delany-Moretlwe S, Hughes JP, Bock P, et al. Cabotegravir for the prevention of HIV-1 in women: results from HPTN 084. Lancet. 2022;399(10337):1779-1789.[PMID: 35378077]
Molina JM, Capitant C, Spire B, et al. On-Demand Preexposure Prophylaxis in Men at High Risk for HIV-1 Infection. N Engl J Med. 2015;373(23):2237-2246.[PMID: 26624850]
O Murchu E, Marshall L, Teljeur C, et al. Oral pre-exposure prophylaxis (PrEP) to prevent HIV: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2022;12(5):e048478.[PMID: 35580876]

→ חזרה למחלות מין (STD)