דילוג לתוכן הראשי

גונוריאה וכלמידיה - אבחון וטיפול

Gonorrhea & Chlamydia - Diagnosis and Treatment

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-21

אפידמיולוגיה - Epidemiology

Neisseria gonorrhoeae ו-Chlamydia trachomatis הם שני הפתוגנים החיידקיים השכיחים ביותר המועברים במגע מיני. לפי ה-CDC, בשנת 2022 דווחו בארה"ב כ-1.6 מיליון מקרי כלמידיה וכ-650,000 מקרי גונוריאה. Co-infection שכיח - עד 40% מחולי גונוריאה נושאים גם כלמידיה.

בישראל, שני הזיהומים נתונים לדיווח חובה. עלייה משמעותית בשנים האחרונות בעיקר בקרב MSM ומבוגרים צעירים. אתרי זיהום חוץ-גניטליים (פרינאלי, אורופרינגיאלי) שכיחים ולרוב אסימפטומטיים.

מאפיינים קליניים - Clinical Features

גונוריאה: גברים - הפרשה מוגלתית מהשופכה (Urethritis), דיסוריה. נשים - לרוב אסימפטומטית; צרוויציטיס, הפרשה וגינלית. פארינגיאלי - לרוב אסימפטומטי. רקטלי - Proctitis עם הפרשה, כאב, דימום.

כלמידיה: דומה אך לרוב מתונה יותר. הפרשה מועטה, דלקת שופכה לא ספציפית. נשים - צרוויציטיס שקטה, דימום בין-וסתי. סיבוכים: PID, אי-פריון, Reactive Arthritis.

Lymphogranuloma Venereum (LGV): נגרם מ-C. trachomatis serovars L1-L3. מאופיין ב-Proctitis כרונית חמורה, Buboes אינגווינליים. שכיח יותר בקרב MSM ודורש טיפול ממושך יותר.

מאפייןGonorrheaChlamydiaLGV
גורםN. gonorrhoeaeC. trachomatis D-KC. trachomatis L1-L3
אינקובציה2-5 ימים7-21 ימים3-30 ימים
הפרשהמוגלתית, רבהמועטה, צלולה-מוקוזיתמוגלתית-דמית (רקטלי)
סימפטומטיות (גברים)~90%~50%Proctitis חמורה
סימפטומטיות (נשים)~50%~30%נדיר בנשים

💡Clinical Pearls

  • •הפרשה שופכתית מוגלתית בגבר צעיר = גונוריאה עד שהוכח אחרת. הפרשה מועטה/צלולה = חשד לכלמידיה.
  • •Proctitis חמורה בגבר MSM עם לימפדנופתיה אינגווינלית = שלול LGV.

אבחנה - Diagnosis

NAAT (Nucleic Acid Amplification Test) הוא בדיקת הבחירה לגונוריאה וכלמידיה. רגישות >95%, ספציפיות >99%. ניתן לבצע על שתן (First-void), Swab וגינלי (עדיף Self-collected), Swab רקטלי ואורופרינגיאלי.

תרבית: נדרשת לבדיקת רגישות (Susceptibility testing) במקרי גונוריאה עמידה או כישלון טיפולי. לגונוריאה - Thayer-Martin agar. איננה נדרשת לכלמידיה באופן שגרתי.

דגימה לפי אתר: יש לדגום כל אתר חשוף - גניטלי, רקטלי ואורופרינגיאלי. דגימת שתן בלבד מפספסת עד 70% מזיהומים אקסטרא-גניטליים.

💡Clinical Pearls

  • •NAAT על שתן בלבד מפספס זיהומים רקטליים ופרינגיאליים - תמיד לדגום לפי חשיפה.
  • •Gram stain של הפרשה שופכתית עם דיפלוקוקים גרם-שליליים תוך-תאיים מאשר גונוריאה ב-95% בגברים סימפטומטיים, אך רגישות נמוכה בנשים ובאתרים אקסטרא-גניטליים.

טיפול - Treatment (CDC 2021)

בשל עמידות הולכת וגוברת של N. gonorrhoeae, הנחיות הטיפול מתעדכנות. הנחיות CDC 2021:

זיהוםטיפול מומלץחלופה
גונוריאה לא מסובכתCeftriaxone 500 mg IM × 1 (≥150 kg: 1g)Gentamicin 240 mg IM + Azithromycin 2g PO (אלרגיה לצפלוספורינים)
כלמידיהDoxycycline 100 mg PO BID × 7 ימיםAzithromycin 1g PO × 1
Co-infection (GC + CT)Ceftriaxone 500 mg IM + Doxycycline 100 mg BID × 7
LGV (Proctitis)Doxycycline 100 mg PO BID × 21 ימיםAzithromycin 1g PO שבועי × 3
גונוריאה פרינגיאליתCeftriaxone 500 mg IM × 1Test of Cure חובה ב-7-14 ימים

💡Clinical Pearls

  • •Test of Cure (NAAT 7-14 ימים לאחר טיפול) חובה בגונוריאה פרינגיאלית, LGV, ובהריון.
  • •Reinfection NAAT מומלץ 3 חודשים לאחר טיפול לכל חולה גונוריאה/כלמידיה.

⚠️אזהרות קליניות

  • •Azithromycin 1g כטיפול בודד לגונוריאה כבר לא מומלץ - עמידות עולה על 5% באזורים רבים.
  • •Ciprofloxacin אינו מומלץ יותר לגונוריאה - עמידות גבוהה בינלאומית.

עמידות לאנטיביוטיקה - Antimicrobial Resistance

N. gonorrhoeae מכונה Superbug בשל יכולתו לפתח עמידות. כיום עמידות כמעט מלאה לפניצילין, טטרציקלינים, פלואורוקינולונים ו-Azithromycin באזורים רבים. עמידות ל-Ceftriaxone - מקרים בודדים אך מדאיגים (זנים H041, F89, FC428).

בישראל - נתוני עמידות זמינים דרך תוכנית מעקב ארצית. יש לשלוח תרבית במקרי כישלון טיפולי.

מקורות - References

  1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187.[PMID: 34292926]
  2. St Cyr S, Barbee L, Workowski KA, et al. Update to CDC's Treatment Guidelines for Gonococcal Infection, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(50):1911-1916.[PMID: 33332296]
  3. Unemo M, Seifert HS, Hook EW 3rd, Hawkes S, Ndowa F, Dillon JR. Gonorrhoea. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):79.[PMID: 31754194]
  4. Mohseni M, Sung S, Takov V. Chlamydia. In: StatPearls. StatPearls Publishing; 2024.[PMID: 30725971]
  5. de Vries HJC, de Barbeyrac B, De Smet H, et al. 2019 European guideline on the management of lymphogranuloma venereum. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019;33(10):1821-1828.[PMID: 31243836]
  6. Whittles LK, White PJ, Didelot X. Assessment of the Potential of Vaccination to Combat Antibiotic Resistance in Gonorrhea: A Modeling Analysis. J Infect Dis. 2020;222(Suppl 6):S531-S540.[PMID: 32876669]
→ חזרה למחלות מין (STD)