KA, גידול מהיר, דמוי SCC, keratoacanthoma, SCC, crateriform, מהלך מהיר, ניתוח, curettage, ביופסיה
מבוא
קרטואקנתומה (Keratoacanthoma) - גידול עורי מהיר-צמיחה (שבועות) בצורת כיפה עם פקק קרני מרכזי. נחשב לנאופלזמה בספקטרום של קרצינומת תאי קשקש (SCC). ייתכנה רגרסיה ספונטנית אך מומלצת אקסיזיה מלאה בשל הקושי להבדיל מ-SCC.
סוגים מיוחדים:
• Giant KA
• Subungual KA
• Multiple KA (Muir-Torre, Ferguson-Smith, Grzybowski)
אבחנה מבדלת:
•SCC (Squamous Cell Carcinoma): גדילה איטית יותר, ללא פקק קרטין מרכזי בולט, ללא נסיגה ספונטנית
•BCC נודולרי (Nodular BCC): גבולות מגולגלים פנינתיים, טלנגיאקטזיות, ללא פקק קרטין
•מולוסקום קונטגיוזום (Molluscum): פפולות קטנות עם שקע מרכזי, ללא קרטין, שכיח בילדים
•מטסטזה עורית (Cutaneous Metastasis): נודולה קשה ללא פקק קרטין, היסטוריה אונקולוגית
אנמנזה
הופעה ומהלך: מהלך מהיר (הופעה וצמיחה תוך שבועות). אזור חשוף לשמש. גיל (>50).
תסמינים מקומיים: לא דווח.
טריגרים והקשרים: לא דווח.
תסמינים מערכתיים: לא דווח.
חשיפה: דיכוי חיסוני.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: היסטוריה משפחתית (Muir-Torre - שלילת ממאירויות פנימיות).
בדיקה
נודול בצורת כיפה, צבע עור, עם פקק קרני מרכזי (crateriform). שוליים סימטריים ומורמים. קוטר 1-2 ס"מ (לרוב). מיקום שכיח: פנים, ידיים, זרועות. בדיקת בלוטות לימפה אזוריות.
סיכום
מתאים ל-Keratoacanthoma.
הוסבר כי מדובר בנגע עורי מהיר-צמיחה, חשד ל-Keratoacanthoma/SCC.
מופנה לכריתה/ביופסיה.
המלצות
בירור
-השלמת אקסיזיה מלאה (אקסיזיה ושליחה לפתולוגיה): אין להסתפק ב-ביופסיית shave בשל הצורך בהערכת עומק ובאבחנה מבדלת מ-SCC.
-בנגעים מרובים: שלילת תסמונת Muir-Torre (בירור גנטי, סקר ממאירויות פנימיות).
טיפול
-הזרקת IL-Methotrexate במינון 12.5-25 מ"ג (2-3 טיפולים כל 2-3 שבועות) או IL-5-FU במינון 50 מ"ג/מ"ל.
-במקרה של KA נוטה לרגרסיה ספונטנית תוך 4-6 חודשים, אך קיים סיכון ל-SCC ולכן מומלץ טיפול.
-הנחיות להגנה מפני שמש.
מעקב
-מעקב עם תוצאה היסטולוגית.
מרשם
-PO METHOTREXATE 15 mg x1/w (steroid-sparing) - 1OP
כלים קשורים
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (4)
- Keratoacanthoma. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 108 - Ch. 108.. . 2024
- Work Group et al.. Guidelines of care for the management of cutaneous squamous cell carcinoma. J Am Acad Dermatol. 2018. DOI: 10.1016/j.jaad.2017.10.007. PMID: 29331386
- Keratoacanthoma. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
- Stratigos AJ, Garbe C, Dessinioti C, et al.. European consensus-based interdisciplinary guideline for invasive cutaneous squamous cell carcinoma: Part 2. Treatment-Update 2023. Eur J Cancer. 2023. DOI: 10.1016/j.ejca.2023.113252. PMID: 37708630
מאמרים קשורים
קרצינומת תאי קשקש: סקירה מקיפה
סקירותSquamous Cell Carcinoma: A Comprehensive Review
יסודות דרמוסקופיה: סקירה מקיפה 2026
סקירותDermoscopy Fundamentals: Comprehensive Review 2026
דרמוסקופיה: איך עדשה פשוטה שינתה את גילוי המלנומה
Game ChangersDermoscopy: How a Simple Lens Changed Melanoma Detection
ניתוח מוהס: כריתה מדויקת עם שימור רקמה מקסימלי
Game ChangersMohs Surgery: Precise Excision with Maximal Tissue Sparing
בינה מלאכותית בדרמוסקופיה - למידת מכונה בגילוי מלנומה
Game ChangersDermoscopy AI - Machine Learning in Melanoma Detection
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il