HSמורסות חוזרותמורסה
Hidradenitis Suppurativa - Moderate-Severe (Hurley II-III)
הידראדניטיס בינונית-קשה
📖 מבוא
על ידי עור תקין. Hurley III: מעורבות דיפוזית עם סינוסים ופיסטולות מחוברות. דורש טיפול סיסטמי. קו ראשון: אנטיביוטיקה משולבת (Clindamycin + Rifampin). קו שני: טיפול ביולוגי (Adalimumab).
📝 אנמנזה
פניה בשל מורסות חוזרות ומתנקזות באזור בתי השחי, המפשעות והאזור הפריאנלי, המתקיימות מזה מספר שנים. מדווח על כאב כרוני משמעותי והפרשה מוגלתית מתמשכת, עם השפעה ניכרת על איכות החיים, התפקוד היומיומי וההיבט הנפשי-חברתי. ניסיון טיפולי בעבר באנטיביוטיקה מקומית ופומית עם הקלה חלקית וזמנית בלבד. עישון - כן/לא. BMI מוגבר - כן/לא. רקע משפחתי של HS - כן/לא.
🔍 בדיקה
באזור בתי שחי/מפשעות - נודולים דלקתיים מרובים, אבצסים, סינוסים מתנקזים עם הפרשה מוגלתית, צלקות מגושרות (bridging scars).
📋 סיכום
מתאים ל-Hidradenitis Suppurativa דרגה Hurley II/III.
💊 המלצות
🔬 בירור
-תמיכה נפשית — HS משפיעה משמעותית על איכות חיים. DLQI scoring. הפניה לפסיכולוג/עו"ס במידת הצורך.
💊 טיפול
-הפסקת עישון - חיונית! ירידה במשקל. שטיפה עם Chlorhexidine (Septal Scrub) פעם ביום.
-טיפול אנטיביוטי משולב: Clindamycin 300 מ"ג פעמיים ביום + Rifampin 300 מ"ג פעמיים ביום למשך 3 חודשים.
-Rifampin מפחית יעילות OCP - יש ליידע! לניקוז מורסות כואבות - שטיפה מקומית עם Polydine. חבישות Biatain Ibu לנגעים מתנקזים.
-Rifampin interaction — מפחית יעילות OCP, warfarin, statins, ועוד. לבדוק אינטראקציות תרופתיות!
-בכישלון אנטיביוטי — Adalimumab (Humira): Loading 160 מ"ג → 80 מ"ג בשבוע 2 → 40 מ"ג q2w. בסל הבריאות ל-HS בינוני-קשה. משך תגובה: 12-16 שבועות.
-חלופה ביולוגית: Secukinumab (Cosentyx) 300 מ"ג — approved for HS, IL-17A inhibitor.
-אפשרויות כירורגיות: Deroofing לנגעים חוזרים ממוקמים, Wide excision למחלה Hurley III. CO2 laser-assisted surgery.
📅 מעקב
-ביקורת בעוד חודש.
⚗ מרשם
-Topical CHLORHEXIDINE (Septal Scrub) Wash x1/d - 1OP
-PO CLINDAMYCIN 300 mg x2/d for 3 months - 3OP
-PO RIFAMPIN 300 mg x2/d for 3 months - 3OP
-Topical POLYDINE Sol for wound irrigation - 1OP
-SC ADALIMUMAB (Humira) 160mg wk0, 80mg wk2, then 40mg q2w (biologic, after antibiotic failure) - 1OP
📷 תמונה קלינית
הידראדניטיס סופורטיבה (Hurley II) – נודולות חוזרות עם מנהרות סינוסים ואבצסים בבית השחי
Credit: Alharbi Z. et al. | CC BY 2.5 | Wikimedia Commons