HS, מורסות חוזרות, מורסה, hidradenitis suppurativa, הידראדניטיס, acne inversa, אקנה אינוורסה, adalimumab, Hurley, ביולוגי
Hidradenitis Suppurativa - Moderate-Severe (Hurley II-III)
הידראדניטיס בינונית-קשה
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
הידראדניטיס סופורטיבה (Hidradenitis Suppurativa) בדרגה בינונית-קשה (Hurley II-III). Hurley II: מורסות חוזרות עם סינוסים וצלקות, מופרדות על ידי עור תקין. Hurley III: מעורבות דיפוזית עם סינוסים ופיסטולות מחוברות. דורש טיפול סיסטמי. קו ראשון: אנטיביוטיקה משולבת (Clindamycin + Rifampin). קו שני: טיפול ביולוגי (Adalimumab).
תרופת Adalimumab (Humira) מאושר ל-HS, מינון 160/80/40 mg weekly. Secukinumab אושר לאחרונה. HS קשורה לקומורבידיות: דיכאון (30%), תסמונת מטבולית (MetS), מחלת מעי דלקתית (IBD), ספונדילוארתרופתיה (SpA). מדד איכות חיים דרמטולוגי (DLQI) score גבוה. ניתוח (deroofing, כריתה רחבה) נדרש לסינוסים כרוניים.
תרופות העלולות להחמיר HS: Lithium, Sirolimus.
תמיכה נפשית: HS משפיעה משמעותית על איכות חיים. הערכת שאלון DLQI (מדד איכות חיים דרמטולוגי). הפניה לפסיכולוג או עובדת סוציאלית במידת הצורך.
עדכון (Bolognia 5th ed, 2024, Ch 38): HS טיפול ביולוגי: Adalimumab (Humira) נשאר קו ראשון ביולוגי (FDA-approved). Secukinumab (Cosentyx, anti-IL-17A): אושר FDA ל-HS בינונית-חמורה, שיעורי HiSCR50 של 45% ב-16 שבועות. שניהם זמינים בסל הבריאות בישראל. טיפול אנטיביוטי משולב: Clindamycin + Rifampin (300 מ"ג פעמיים ביום כל אחד) ל-10-12 שבועות. חשוב: Rifampin מפחית יעילות גלולות למניעת הריון.
אבחנה מבדלת:
•מחלת Crohn פריאנלית: פיסטולות פריאנליות מורכבות, תסמיני מערכת עיכול (שלשולים, כאבי בטן, ירידה במשקל), קולונוסקופיה חיובית
•Lymphogranuloma venereum: מחלה מועברת מגע מיני (STI), לימפאדנופתיה אינגווינלית, הפרשה מוגלתית
•Granuloma inguinale: כיב גרנולומטי בגניטליה, ללא כאב, גופיפי Donovan בביופסיה, שכיח באזורים טרופיים
•אקטינומיקוזיס (Actinomycosis): סינוסים מנקזים עם גרגירי גפרית צהובים (גרגירי גפרית), צמיחה איטית, מגיב לפניצילין ממושך
אנמנזה
פניה בשל מורסות חוזרות ומתנקזות באזור בתי השחי, המפשעות והאזור הפריאנלי.
הופעה ומהלך: המורסות מתקיימות מזה מספר שנים, עם הישנויות תכופות. סינוסים מנקזים באופן כרוני.
תסמינים מקומיים: כאב כרוני משמעותי, הפרשה מוגלתית מתמשכת, ריח.
טריגרים והקשרים: השפעה ניכרת על איכות החיים, התפקוד היומיומי וההיבט הנפשי-חברתי. החמרה עם מחזור, זיעה, לחץ.
תסמינים מערכתיים: ללא חום, לברר תסמיני דיכאון, כאבי פרקים, תסמיני GI (IBD).
חשיפה: עישון כן/לא. BMI מוגבר כן/לא. רקע משפחתי של HS כן/לא.
בירור קודם: IHS4 score, תרביות.
טיפול קודם: ניסיון טיפולי בעבר באנטיביוטיקה מקומית ופומית עם הקלה חלקית וזמנית בלבד. ביולוגיים, ניתוחים.
בדיקה
באזור בתי שחי/מפשעות - נודולים דלקתיים מרובים, אבצסים, סינוסים מתנקזים עם הפרשה מוגלתית, צלקות מגושרות (צלקות מגשרות). Hurley stage II-III.
סיכום
מתאים ל-Hidradenitis Suppurativa - Moderate-Severe (Hurley II-III).
הוסבר כי מדובר במחלה דלקתית כרונית הדורשת טיפול סיסטמי ושקילת טיפול ביולוגי.
המלצות
טיפול
-הפסקת עישון: חיונית. ירידה במשקל. שטיפה עם תרחיץ Chlorhexidine (Septal Scrub) פעם ביום.
-תרופת Clindamycin במינון 300 מ"ג פעמיים ביום + תרופת Rifampin במינון 300 מ"ג פעמיים ביום למשך 3 חודשים.
-תרופת Rifampin מפחיתה יעילות גלולות למניעת הריון: יש ליידע. יש לבדוק אינטראקציות תרופתיות (משפיעה גם על Warfarin, סטטינים ועוד).
-לניקוז מורסות כואבות: שטיפה מקומית עם Polydine. חבישות Biatain Ibu לנגעים מתנקזים.
-בכישלון טיפול אנטיביוטי: אדלימומאב (Adalimumab, שם מסחרי Humira) - מנת טעינה 160 מ"ג ביום 1, שבוע 2: 80 מ"ג, ולאחר מכן 40 מ"ג כל שבוע. משך תגובה: 12-16 שבועות.
-סקוקינומאב (Secukinumab, שם מסחרי Cosentyx) - 300 מ"ג תת-עורי שבועי למשך 5 שבועות, ולאחר מכן 300 מ"ג כל שבועיים. מעכב IL-17A.
-אפשרויות כירורגיות: Deroofing (פתיחת גג הנגע) לנגעים חוזרים ממוקמים. כריתה רחבה (Wide excision) למחלה בדרגת Hurley III. ניתוח בסיוע לייזר CO2.
מעקב
-מעקב בעוד חודש.
סל הבריאות וזכאותאשף סל הבריאות ←
אדלימומאב (Humira וביוסימילרים) - בסל הבריאות להידראדניטיס בינוני-קשה.
סקוקינומאב (Cosentyx) - מאושר FDA/EMA להידראדניטיס אך לא בסל הבריאות הישראלי (תכשיר פרטי).
מרשם
-Topical CHLORHEXIDINE (Septal Scrub) Wash x1/d - 1OP
-PO CLINDAMYCIN (Zindaclin) 300 mg x2/d for 3 months - 3OP
-PO RIFAMPIN 300 mg x2/d for 3 months - 3OP
-Topical POLYDINE Sol for wound irrigation - 1OP
-SC ADALIMUMAB (Humira) 160 mg wk0, 80 mg wk2, then 40 mg x1/w (biologic, after antibiotic failure) - 1OP
-SC SECUKINUMAB (Cosentyx) 300 mg every 2 weeks x5 then every 4 weeks (HS moderate-severe, basket approval) - per protocol
כלים רלוונטיים
לוח ניטור מעבדתי
השוואת ביולוגיים
תרופות הדורשות אישור מקדים
תרופות הדורשות טופס 29ג
תרופות הדורשות ניטור מעבדתי
כלי עזר נוספים
כלים קשורים
מקורות (5)
- Saunte DML, Jemec GBE. Hidradenitis Suppurativa: Advances in Diagnosis and Treatment. JAMA. 2017. DOI: 10.1001/jama.2017.16691. PMID: 29183082
- Alikhan A, Sayed C, Alavi A et al. North American clinical management guidelines for hidradenitis suppurativa: Part II: Topical, intralesional, and systemic medical management. J Am Acad Dermatol. 2019. DOI: 10.1016/j.jaad.2019.02.068. PMID: 30872149
- Hidradenitis Suppurativa. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 38, Ch. 39.. . 2024
- Hidradenitis Suppurativa. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
- Alikhan A, Goldfarb N, Engelman D, et al.. North American clinical management guidelines for hidradenitis suppurativa: 2024 update. J Am Acad Dermatol. 2024. DOI: 10.1016/j.jaad.2024.03.046. PMID: 38579938
מאמרים קשורים
הידראדניטיס סופורטיבה: סקירה מקיפה 2026
סקירותHidradenitis Suppurativa: Comprehensive Review 2026
ביולוגיים להידראדניטיס סופורטיבה: מ-Adalimumab ל-Secukinumab
Game ChangersBiologics for Hidradenitis Suppurativa
Secukinumab להידראדניטיס סופורטיבה: מחקרי SUNSHINE/SUNRISE ואישור anti-IL-17A ל-HS
Game ChangersSecukinumab for Hidradenitis Suppurativa - SUNSHINE/SUNRISE
זמינות תרופות דרמטולוגיות בישראל: מדריך מעודכן 2026
מדריכים קלינייםDermatologic Drug Availability in Israel: 2026 Updated Guide
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il