סימני מתיחה
Striae
סטריאה
מבוא
שקעים אטרופיים ליניאריים כתוצאה מפגיעה בדרמיס בעקבות מתיחה. גורמים: גדילה מהירה בגיל ההתבגרות (30%), הריון (75%), השמנה, סטרואידים (טופיקלים/סיסטמיים), Cushing. Striae rubrae (אדומות, מוקדמות) → Striae albae (לבנות, מאוחרות).
אנמנזה
פניה בשל סימני מתיחה ליניאריים שהופיעו בעקבות שינוי מהיר במשקל או בתקופת גדילה. לדברי המטופל/ת, הסימנים מפריעים מבחינה אסתטית. ללא נטילת סטרואידים טופיקלים או סיסטמיים. ללא סימנים המחשידים לתסמונת Cushing כגון חבלות קלות, חולשת שרירים או עלייה במשקל מרכזית. ללא הריון נוכחי.
בדיקה
רבדים ליניאריים אטרופיים מקבילים, בצבע אדום-סגול (striae rubrae) / לבן (striae albae), באזור בטן/ירכיים/שדיים/כתפיים.
סיכום
Striae.
המלצות
מידע כללי
-DDx striae רחבות (>1 ס"מ), סגולות, מפושטות ללא גורם ברור — ⚠️ Cushing syndrome (exogenous steroids or endogenous). Linear focal elastosis (elastotic striae) — striae-like papules, DDx histologic. Topical silicone, cocoa butter, centella asiatica — limited evidence למניעה.
בירור
-בחשד ל-Cushing (סטריאות רחבות, מפושטות, ללא גורם ברור) - בירור הורמונלי: קורטיזול שתן 24 שע' / מבחן דיכוי דקסמטאזון.
טיפול
-ל-striae rubrae (מוקדמות) - ג'ל Tretinoin 0.05% (Ret-Avit) פעם ביום בערב. לא בהריון.
-לשקול טיפולי לייזר (PDL ל-rubrae, Excimer ל-albae) במרפאה דרמואסתטית. טיפול אסתטי שאינו כלול בסל הבריאות.
-Striae rubrae (מוקדמות, אדומות-סגולות) — Tretinoin 0.05-0.1% — העדות הטובה ביותר, stimulates collagen, יעיל רק ב-rubrae stage. PDL (Pulsed Dye Laser 585-595nm) — מפחית אריתמה ומשפר texture ב-rubrae. Striae albae (מאוחרות, לבנות) — Fractional CO2 laser / fractional erbium — stimulates neocollagenesis, שיפור ב-texture ומראה (אך לא היעלמות מלאה).
מעקב
-ביקורת לפי הצורך.
מרשם
-Topical TRETINOIN 0.05% (Ret-Avit) Gel x1/d at bedtime (for striae rubrae) - 1OP
תמונה קלינית
סטריאה (סימני מתיחה) – פסים אטרופיים לבנים על העור
Credit: Medicalpal | CC BY-SA 4.0 | Wikimedia Commons