Scar Management
מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-22
ריפוי פצעים בעור עובר 3 שלבים: דלקתי (0-7 ימים), שגשוגי (7-21 ימים), ורמודלינג (21 ימים - שנה+). צלקת מגיעה ל-80% מחוזק העור המקורי. הצלקת בוגרת בדרך כלל תוך 12-18 חודשים.
צלקות פתולוגיות: Hypertrophic scar - נשאר בגבולות הפצע המקורי, נסוג ספונטנית בד"כ. Keloid - חורג מגבולות הפצע, לא נסוג, אופייני ל-Fitzpatrick IV-VI.
בזמן ניתוח:
1. כריתה לאורך RSTL.
2. סגירה רב-שכבתית מתוחה ללא מתיחה (Tension-free closure).
3. Eversion של שוליי הפצע.
4. Atraumatic tissue handling - אחיזה בדרמיס בלבד עם Adson forceps.
אחרי ניתוח:
1. הגנה מפני שמש - SPF 50+ על הצלקת ל-12 חודשים לפחות. שמש גורמת להיפרפיגמנטציה.
2. Silicone - sheets או gel, 12+ שעות ביום ל-3 חודשים לפחות. Evidence-based ביותר למניעה.
3. Paper tape (Micropore) - לחץ רציף מפחית hypertrophy. 3 חודשים.
| טיפול | מנגנון | פרוטוקול | יעילות |
|---|---|---|---|
| Intralesional Triamcinolone | Anti-inflammatory, collagen inhibition | 10-40 mg/ml, כל 4-6 שבועות | First-line לשניהם |
| Silicone sheets/gel | Hydration, pressure | 12+ שעות/יום x 3+ חודשים | מניעה וטיפול |
| Pressure therapy | לחץ מכאני | 23 שעות/יום x 6-12 חודשים | אוזניים (clip), אזורים שטוחים |
| 5-FU intralesional | Antimetabolite | 50 mg/ml, לבד או עם TAC | שילוב TAC+5-FU יעיל מאוד |
| Cryotherapy | הרס רקמה | 10-30 שניות, 1-3 מחזורים | Keloids קטנים |
| Pulse Dye Laser (PDL) | Vascular targeting | כל 4-8 שבועות | צלקות אדומות/היפרטרופיות |
| כריתה + TAC | הסרה + מניעת הישנות | כריתה + TAC 40mg/ml intraop | Keloids - שיעור הישנות 50% בלי TAC |
סיווג: Icepick (צרות, עמוקות), Boxcar (רחבות, שוליים חדים), Rolling (רחבות, שוליים רכים), Hypertrophic.
| סוג צלקת | טיפול מועדף | טיפול חלופי |
|---|---|---|
| Icepick | TCA CROSS (70-100%) | Punch excision |
| Boxcar (רדודה) | Fractional CO2 laser | Microneedling, Chemical peel |
| Boxcar (עמוקה) | Subcision + Filler | Punch elevation |
| Rolling | Subcision + Fractional laser | Microneedling RF |
| Hypertrophic | TAC intralesional | PDL, Silicone |