הזעה, זיעה, בוטוקס, hyperhidrosis, botox, בוטולינום, aluminum chloride, כפות ידיים, בתי שחי, glycopyrrolate, Anhydrol Forte, אנהידרול, Methenamine, מתנמין, Oxybutynin gel, הכנה רוקחית, Vichy
מבוא
הזעה מוגברת מעבר לנדרש לוויסות חום הגוף. ראשונית (focal): בכפות ידיים, כפות רגליים, בתי שחי, פנים. מתחילה בגיל ההתבגרות, סימטרית, לא בלילה, היסטוריה משפחתית. משנית: מפושטת, גם בלילה, דורשת בירור (תירואיד, ממאירות, תרופות).
שכיחות 2-5% באוכלוסיה.
מדד HDSS (Hyperhidrosis Disease Severity Scale):
- קל (1): הזעה ללא מודעות, ללא הפרעה
- קל-בינוני (2): הזעה נסבלת, לעיתים מפריעה
- בינוני (3): הזעה קשה נסבלת בקושי, מפריעה לפעילות
- חמור (4): הזעה בלתי נסבלת, מפריעה תמיד
תכשיר Botulinum toxin: יעיל ל-6-12 חודשים בבתי שחי. Glycopyrronium (Qbrexza) wipes: אפשרות טופיקלית חדשה. Oxybutynin פומי: יעיל ב-70-80% אך תופעות אנטיכולינרגיות.
תרופות הגורמות להזעה מוגברת: SSRIs, Venlafaxine, Pilocarpine, Opioids, Insulin, Tamoxifen.
עדכון (Bolognia 5th ed, 2024, Ch 39): Glycopyrronium tosylate (Qbrexza): מגבון מקומי לאנטיכולינרגי, FDA-approved. הערה: טרם זמין בישראל. Oxybutynin פומי 5-10 מ"ג/יום: off-label אך יעיל, זמין בישראל. Botulinum toxin: תקן הזהב להיפרהידרוזיס אקסילרי (100 יח' לכל בית שחי).
אבחנה מבדלת:
•הזעה משנית: בלוטת התריס (תירואיד), פיאוכרומוציטומה, לימפומה, שחפת (TB), מנופאוזה - דורשת בירור מערכתי
•Frey syndrome: הזעה גוסטטורית בלחי לאחר ניתוח בלוטת פרוטיס, עקב reinnervation לא-תקינה של בלוטות זיעה
•הזעה תרופתית: SSRIs, Venlafaxine, Pilocarpine - חולפת לאחר הפסקת התרופה
אנמנזה
פניה בשל הזעה מוגברת בכפות הידיים, כפות הרגליים ובתי השחי.
הופעה ומהלך: ההזעה מתקיימת מזה מספר שנים, החלה בגיל ההתבגרות. סימטרית. משפיעה על התפקוד היומיומי והחברתי.
תסמינים מקומיים: הזעה בולטת המרטיבה ביגוד וגורמת למבוכה חברתית.
טריגרים והקשרים: מופיעה בעיקר במצבי לחץ או חום. ללא הזעה בשעות הלילה.
תסמינים מערכתיים: ללא שינויים תירואידליים (דופק מהיר, רעד, ירידה במשקל), ללא חום, ללא הזעות לילה.
חשיפה: ללא שינויים תרופתיים אחרונים, ללא תלונות בתירואיד, ללא ירידה במשקל.
בירור קודם: רקע משפחתי חיובי להזעת יתר.
טיפול קודם: שימוש באנטיפרספירנטים (Aluminum chloride), תגובה לטיפול קודם.
בדיקה
כפות ידיים/רגליים/בתי שחי - לחות מוגברת, הזעה נראית לעין. ללא ממצאים פתולוגיים נוספים. ללא סימני מחלה תירואידית.
סיכום
מתאים ל-Hyperhidrosis.
הוסבר כי מדובר במצב שכיח הניתן לטיפול יעיל במגוון דרכים.
המלצות
טיפול
-תכשיר Anhydrol Forte (אלומיניום כלוריד 20%): טיפול מחזורי לסירוגין: מריחה במשך שני לילות רצופים, הפסקה למשך שני הלילות הבאים, ושוב מריחה שני לילות עם הפסקה נוספת. טיפול מחזורי זה מאפשר להעריך את התגובה ולהתאים את תדירות השימוש. יש להקפיד על עור יבש לחלוטין לפני מריחה. אין לגלח שיער בבית השחי או להשתמש בתכשיר להורדת שיער בתוך 12 שעות לפני או אחרי הטיפול. אין להתרחץ בסמוך לטיפול. יש להגביל את המריחה לאזורים הנגועים בלבד. אין למרוח על עור סדוק או מגורה, להימנע ממגע עם עיניים וריריות. יש להימנע ממגע ישיר של התכשיר עם בגדים, משטחים מבריקים, תכשיטים או מתכת. ירידה בהזעה מלווה לעיתים בגירוי ואודם זמניים; באם הגירוי מתעצם יש להפסיק ולחזור להערכה רפואית.
-חלופה לסובלים מגירוי תחת Anhydrol Forte: דיאודורנט Vichy נגד הזעה עם אלומיניום כלוריד 10%, גורם לפחות גירוי עורי.
-באם ללא הטבה מספקת מתכשיר אלומיניום כלוריד: טיפול בג'ל Methenamine (הכנה רוקחית, סופר-פארם) בריכוז 5-10%. לבתי שחי: סטיק Methenamine. יש למרוח על כל אזורי הגוף המזיעים ביתר, פעם-פעמיים ביום כתלות במידת שטיפת האזור הנמרח. יש להיזהר בסמיכות לעיניים ורקמות ריריות למניעת צריבה. יש להקפיד על שימוש רציף. צפי להשפעה מיטבית כשלושה שבועות לאחר תחילת הטיפול.
-הכנה רוקחית נוספת (סופר-פארם): ג'ל Oxybutynin Chloride 10% (100 גרם) או רול-און דיאודורנט (70 גרם). חלופה מקומית לטיפול פומי ב-Oxybutynin עם פחות תופעות לוואי סיסטמיות.
-בשל העדר שיפור עם טיפול מקומי: זריקות Botulinum Toxin (בוטוקס) לבתי השחי: 50 יחידות לכל בית שחי (סה"כ 100 יחידות). כלול בסל הבריאות לבתי שחי בלבד. הוסבר כי לאזורים אחרים (כפות ידיים, כפות רגליים, פנים) טיפול זה אינו בסל הבריאות. יעילות: 4-12 חודשים.
-כפות ידיים ורגליים: Iontophoresis (יונטופורזיס, העברת יונים בזרם חשמלי): מכשיר ביתי, מים + זרם חשמלי. פרוטוקול: 20-30 דקות, 3-4 פעמים בשבוע במשך שבועיים, אחר כך 1-2 פעמים בשבוע כאחזקה.
-תרופת Glycopyrrolate במינון 1-2 מ"ג 2-3 פעמים ביום (אנטיכולינרגי, פחות תופעות לוואי מרכזיות מ-Oxybutynin). חלופה: תרופת Oxybutynin במינון 5-10 מ"ג ליום. תופעות לוואי: יובש פה, עצירות, טשטוש ראיה.
-מגבוני Glycopyrrolate מקומי (Qbrexza wipes): לבתי שחי, פחות תופעות לוואי סיסטמיות. אפשרות נוספת: טיפול MiraDry (תרמוליזיס במיקרוגלים): טיפול קבוע לבתי שחי.
מעקב
-מעקב בעוד 3 חודשים.
מרשם
-Topical ANHYDROL FORTE (Aluminum Chloride 20%) Sol apply on dry skin x2 consecutive nights, then 2 nights off (cyclic) - 1OP
-PO GLYCOPYRROLATE 1-2 mg x2-3/d (second-line, anticholinergic) - 1OP
-PO OXYBUTYNIN 5 mg x1/d (second-line, alternative) - 1OP
-Topical METHENAMINE 5-10% Gel x1-2/d to hyperhidrotic areas (compounded pharmacy) - 1OP
-Topical METHENAMINE 5-10% Deodorant Stick x1-2/d to axillae (compounded pharmacy) - 1OP
-Topical OXYBUTYNIN CHLORIDE 10% Gel x1/d to hyperhidrotic areas (compounded pharmacy) - 1OP
כלים קשורים
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (4)
- Fujimoto T. Pathophysiology and Treatment of Hyperhidrosis. Curr Probl Dermatol. 2016. DOI: 10.1159/000446786. PMID: 27584967
- Hyperhidrosis. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 39.. . 2024
- Hyperhidrosis. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
- Henning MAS, Bouazzi D, Jemec GBE.. Treatment of Hyperhidrosis: An Update. Am J Clin Dermatol. 2022. DOI: 10.1007/s40257-022-00707-x. PMID: 35773437
מאמרים קשורים
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il