מדריך הזרקת בוטולינום טוקסין

Botulinum Toxin Injection Guide

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-22

עקרונות ואנטומיה

Botulinum toxin type A (OnabotulinumtoxinA / Botox, AbobotulinumtoxinA / Dysport, IncobotulinumtoxinA / Xeomin) חוסם שחרור אצטילכולין ב-neuromuscular junction, מדכא את התכווצות השריר למשך 3-6 חודשים.

המרת יחידות

Botox : Dysport = 1 : 2.5-3 (לא מדויק; יש לטטר לפי תגובה)
Botox : Xeomin = 1 : 1

הכנת התמיסה

Botox 100U: מומלץ 2-4 מ"ל NaCl 0.9% (25-50 U/mL). ריכוז גבוה יותר = דיפוזיה מוגבלת יותר (עדיף לאזורים קטנים). ריכוז נמוך יותר = דיפוזיה רחבה (עדיף לאזורים גדולים כגון מצח).

אזורי הזרקה ומינונים

Glabella (Corrugator, Procerus)

Corrugator supercilii: 2 נקודות בכל צד (4-8U per point). Procerus: נקודה אחת מרכזית (4-5U). סה"כ: 20-30U Botox.

Forehead (Frontalis)

4-8 נקודות, 1-2 ס"מ מעל הגבה. 2-4U per point. סה"כ: 8-20U. זהירות: מינון גבוה מדי גורם ל-brow ptosis. תמיד לטפל יחד עם glabella.

Crow's Feet (Orbicularis Oculi)

3-4 נקודות לכל צד, 1 ס"מ lateral ל-orbital rim. 3-4U per point. סה"כ: 12-16U per side.

Bunny Lines (Nasalis)

1-2 נקודות בכל צד של האף. 2-4U per point. סה"כ: 4-8U.

Lip Flip (Orbicularis Oris)

2-4 נקודות superficially ב-vermillion border. 1-2U per point. סה"כ: 4-8U. זהירות: מינון יתר גורם לקושי בשתייה/נשיפה.

Masseter (Jaw Slimming / Bruxism)

3-4 נקודות deep intramuscularly. 25-30U per side. תגובה: 2-4 שבועות. משך: 4-6 חודשים.

Platysmal Bands

2-5 נקודות לכל band. 2-5U per point. IM injection לתוך ה-band המתוח.

Hyperhidrosis (שחי)

50U per axilla. 10-15 נקודות ID (intradermal), 1-2 ס"מ apart. Minor starch-iodine test לזיהוי האזור. משך: 6-12 חודשים.

Area	Muscle	Units (Botox)	Depth	Danger Zone
Glabella	Corrugator, Procerus	20-30U	IM	Avoid below brow - ptosis
Forehead	Frontalis	8-20U	IM (superficial)	Too low - brow ptosis
Crow's feet	Orbicularis oculi	12-16U/side	SC/IM	Too medial - diplopia
Masseter	Masseter	25-30U/side	Deep IM	Avoid smile area (risorius, zygomaticus)
Axillary HH	Eccrine glands	50U/side	ID	Avoid too deep - arm weakness

💡Clinical Pearls

•תמיד להזריק Frontalis יחד עם Glabella. הזרקת מצח בלבד תגרום ל-brow ptosis כי ה-Frontalis הוא ה-brow elevator היחיד.
•Danger zone ב-crow's feet: הזרקה מדיאלית מדי (תחת ה-orbital rim) עלולה לפגוע ב-zygomatic branch ולגרום לדיפלופיה זמנית.
•מרווח זמן מינימלי בין טיפולים: 3 חודשים. טיפולים תכופים מדי עלולים לגרום ליצירת נוגדנים neutralizing ולאובדן תגובה.

Danger Zones וניהול סיבוכים

Danger Zones

Brow ptosis: הזרקה נמוכה/חזקה מדי ב-Frontalis. טיפול: Apraclonidine 0.5% eye drops (alpha-agonist, מרים את העפעף 1-2 מ"מ). חולף תוך 2-6 שבועות.
Eyelid ptosis: חדירת toxin ל-Levator palpebrae superioris (דרך septum). טיפול: Apraclonidine 0.5% drops tid. חולף תוך 4-6 שבועות.
Asymmetric smile: פגיעה ב-Zygomaticus major. חולף; אין טיפול ספציפי.
Lip incompetence: מינון יתר ב-orbicularis oris. הימנעות מ-straws, כלי נגינה.

סיבוכים נדירים

Dysphagia: לאחר הזרקת platysma/neck. בדרך כלל קלה וחולפת.
תגובה אלרגית: נדירה ביותר. Xeomin (ללא complexing proteins) - אלטרנטיבה.
Headache: 10-15% post-injection. חולף תוך 24-48 שעות.

⚠️אזהרות קליניות

•Ptosis (עפעף): הסיבוך המאיים ביותר. מניעה: הזרקה מעל ה-orbital rim, 1 ס"מ לפחות מעל הגבה ב-Corrugator. ב-Frontalis: לא מתחת ל-2 ס"מ מעל הגבה.
•Contraindications: הריון, הנקה, מחלות neuromuscular (Myasthenia Gravis, ALS), אלרגיה למרכיבי התכשיר, זיהום פעיל באתר ההזרקה.

מקורות - References

Sundaram H, et al. Global Aesthetics Consensus: Botulinum Toxin Type A - Evidence-Based Review. Dermatol Surg. 2016;42 Suppl 1:S2-S22.[PMID: 27002932]
Carruthers J, Carruthers A. Botulinum toxin type A for the treatment of glabellar lines. Plast Reconstr Surg. 2023;151(1):1e-14e.[PMID: 36580567]
Small R. Botulinum Toxin Injection for Facial Wrinkles. Am Fam Physician. 2014;90(3):168-175.[PMID: 25077722]

→ חזרה לדרמטולוגיה אסתטית