HS, מורסות חוזרות, מורסה, hidradenitis suppurativa, הידראדניטיס, acne inversa, אקנה אינוורסה, קפלים, adalimumab, Hurley
Hidradenitis Suppurativa - Mild (Hurley I)
הידראדניטיס קלה
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
הידראדניטיס סופורטיבה (Hidradenitis Suppurativa) קלה (Hurley I): מחלה דלקתית כרונית של יחידת הפילוסבאצית, בעיקר באזורי קפלים (בתי שחי, מפשעות, תת-שדיים, פריאנלי). מאופיינת באבצסים חוזרים, פיסטולות וצלקות. Hurley I: אבצסים בודדים ללא סינוסים או צלקות. קשורה לעישון והשמנה. לאבחנה נדרשים 2+ אבצסים בתקופה של 6 חודשים.
שכיחות 1-4%, גיל הופעה ממוצע 20-25. נשים: בתי שחי ומפשעות, גברים: פריאנלי ומפשעות. עישון מעלה סיכון פי 9. הפסקת עישון וירידה במשקל משפרים פרוגנוזה.
מדד IHS4 (International Hidradenitis Suppurativa Severity Score System):
נוסחה: IHS4 = (nodules x 1) + (abscesses x 2) + (tunnels x 4)
- קל: 0-3
- בינוני: 4-10
- חמור: 11 ומעלה
אבחנה מבדלת:
•Furuncle בודד: אירוע חד-פעמי ללא הישנות, תגובה מהירה לטיפול אנטיביוטי, ללא פרדילקציה לקפלים
•אבצס פריאנלי: קשור ל-Crohn, בודק פיסטולות פריאנליות, ייתכנו תסמינים GI נלווים
•Lymphadenitis: בלוטה מוגדלת בודדת רגישה, מיקום תואם אזור ניקוז לימפתי, ללא הישנות באותו מיקום
•Folliculitis: שטחי יותר, פוסטולות קטנות ממוקדות בזקיקים, ללא אבצסים עמוקים או סינוסים
אנמנזה
פניה בשל מורסות חוזרות וכואבות באזור בתי השחי והמפשעות.
הופעה ומהלך: המורסות מופיעות מזה מספר חודשים, לפחות 2 אפיזודות בתקופה של 6 חודשים. המורסות מופיעות באזורי קפלים (בתי שחי, מפשעות, תת-שדיים, פריאנלי).
תסמינים מקומיים: כאב מקומי משמעותי בזמן ההתלקחויות, ניקוז ספונטני לעיתים.
טריגרים והקשרים: החמרה עם מחזור, זיעה, חיכוך מבגדים.
תסמינים מערכתיים: ללא חום או תלונות מערכתיות.
חשיפה: גורמי סיכון: עישון כן/לא, BMI מוגבר כן/לא. שימוש בדאודורנטים וגילוח שגרתי באזור.
בירור קודם: תרביות קודמות.
טיפול קודם: רקע משפחתי של מורסות חוזרות או HS כן/לא. טיפולים שניסו בעבר.
בדיקה
באזור בתי שחי/מפשעות - נודולים דלקתיים ואבצסים בודדים. ללא סינוסים או פיסטולות. ללא צלקות מגושרות. Hurley stage I.
סיכום
מתאים ל-Hidradenitis Suppurativa - Mild (Hurley I).
הוסבר כי מדובר במחלה דלקתית כרונית הדורשת טיפול מקומי וסיסטמי.
המלצות
טיפול
-הפסקת עישון: חיונית. ירידה במשקל אם רלוונטי.
-שטיפה עם תרחיץ Chlorhexidine (Septal Scrub או Dermax) פעם ביום.
-ג'ל Clindamycin 1% (Zindaclin) פעם ביום, או Duac / TaroClindin. לבישת בגדי כותנה רפויים.
-הימנעות מגילוח (לשקול הסרת שיער בלייזר כשהמחלה מאוזנת).
-באבצס (מורסה) כואב ומתנודד: הזרקת Triamcinolone תוך-נגעית 10 מ"ג למ"ל (0.1-0.5 מ"ל לנודול). אסור ניקוז כירורגי: תגובת pathergy (החמרה בעקבות טראומה), הקלה זמנית בלבד.
-תוסף Zinc Gluconate במינון 90 מ"ג ליום כטיפול משלים: מפחית דלקת.
-שקילת טיפול הורמונלי: גלולות למניעת הריון עם פרוגסטין אנטי-אנדרוגני, או תרופת Spironolactone במינון 50-100 מ"ג ליום.
-עדכון 2026: מטא-אנליזת רשת (NMA) הראתה שתרופת Bimekizumab משיגה HiSCR50 דומה לתרופת Adalimumab (Humira) ועדיפה על תרופת Secukinumab (Cosentyx) בהידראדניטיס סופורטיבה בינונית-קשה. בישראל: Adalimumab בסל הבריאות לטיפול ב-HS, Bimekizumab בסל לפסוריאזיס בלבד - דורש 29ג ל-HS.
מעקב
-מעקב בעוד חודשיים.
מרשם
-Topical CHLORHEXIDINE (Septal Scrub / Dermax) 4% Wash x1/d - 1OP
-Topical CLINDAMYCIN (Zindaclin) 1% Gel x1/d - 1OP
-PO ZINC GLUCONATE 90 mg x1/d (adjunct) - 1OP
כלים רלוונטיים
כלי עזר נוספים
כלים קשורים
מקורות (5)
- Saunte DML, Jemec GBE. Hidradenitis Suppurativa: Advances in Diagnosis and Treatment. JAMA. 2017. DOI: 10.1001/jama.2017.16691. PMID: 29183082
- Alikhan A, Sayed C, Alavi A et al. North American clinical management guidelines for hidradenitis suppurativa: Part II: Topical, intralesional, and systemic medical management. J Am Acad Dermatol. 2019. DOI: 10.1016/j.jaad.2019.02.068. PMID: 30872149
- Hidradenitis Suppurativa. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 38, Ch. 39.. . 2024
- Alikhan A, Balogh EA, Engelman D, et al.. North American clinical practice guidelines for hidradenitis suppurativa in special patient populations. J Am Acad Dermatol. 2024. DOI: 10.1016/j.jaad.2024.11.044. PMID: 39725212
- Naik HB, Mørup MF, Davis L, et al. Network meta-analysis of biologics in hidradenitis suppurativa. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026. DOI: 10.1111/jdv.70265. PMID: 41457056
מאמרים קשורים
הידראדניטיס סופורטיבה: סקירה מקיפה 2026
סקירותHidradenitis Suppurativa: Comprehensive Review 2026
ביולוגיים להידראדניטיס סופורטיבה: מ-Adalimumab ל-Secukinumab
Game ChangersBiologics for Hidradenitis Suppurativa
Secukinumab להידראדניטיס סופורטיבה: מחקרי SUNSHINE/SUNRISE ואישור anti-IL-17A ל-HS
Game ChangersSecukinumab for Hidradenitis Suppurativa - SUNSHINE/SUNRISE
זמינות תרופות דרמטולוגיות בישראל: מדריך מעודכן 2026
מדריכים קלינייםDermatologic Drug Availability in Israel: 2026 Updated Guide
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
ד"ר יהונתן קפלן | KaplanClinic.co.il
