דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
כיב ברגל, אי ספיקה ורידית, leg ulcer, venous ulcer, compression, גרביים, wound care, חבישה, varicose, כיב

Leg Ulcers - Venous

כיב ורידי ברגל

ד"ר י. קפלן·

מבוא
כיבים ורידיים הם הסוג השכיח ביותר של כיבי רגליים (70%). מיקום אופייני: מעל המלאולוס המדיאלי. נגרמים מאי-ספיקה ורידית כרונית (Chronic Venous Insufficiency). סיווג CEAP משלב ממצאים קליניים (C), אטיולוגיה (E), אנטומיה (A) ופתופיזיולוגיה (P). ממצאים נלווים: • דרמטיטיס סטטית • Lipodermatosclerosis • Atrophie blanche • בצקת • דליות כיב ורידי ברגל (Livedoid vasculopathy (צלקות לבנות פורצלן עם טלאנגיקטזיות וכיבים כואבים) מופיעה ב-40% - יש לשלול קרישיות יתר. חשוב לשלול אטיולוגיה עורקית (ABI) לפני התחלת compression therapy. עדכון (Bolognia 5th ed, 2024, Ch 105): כיבים ורידיים: טיפול לחץ (compression therapy) הוא בסיס הטיפול: חבישות 4 שכבות או גרביי לחץ 30-40 mmHg. Pentoxifylline (Trental) במינון 400 מ"ג פומי 3 פעמים ביום: משפר ריפוי כיבים ורידיים. חבישות: Hydrogel/Foam לכיבים לחים, Alginate לכיבים מפרישים. Negative Pressure Wound Therapy (NPWT): למקרים עמידים.
אבחנה מבדלת:
•כיב עורקי (Arterial Ulcer): כיב כואב בקצוות אצבעות או שוק דיסטלי, גבולות חדים punched-out, עור חיוור וקר, דפקים חלשים
•כיב סוכרתי (Diabetic Ulcer): כיב נוירופתי כף רגל, ללא כאב, קאלוס מסביב, סוכרת בלתי מאוזנת
•פיודרמה גנגרנוזום (Pyoderma Gangrenosum): כיב עם גבולות סגולים מתכרים, כאב, פתרגיה, קשר ל-IBD
•ואסקוליטיס (Vasculitis): פורפורה מישושית, כיבים מרובים קטנים, ביופסיה עם פיצול גרעינים
אנמנזה
הופעה ומהלך: פניה בשל כיב בשוק שאינו מחלים מזה מספר שבועות עד חודשים. הכיב הופיע באזור מעל הקרסול המדיאלי, לאחר טראומה קלה או ספונטנית, ואינו מגיב לטיפול מקומי. תסמינים מקומיים: בצקות כרוניות ברגליים, המחמירות לקראת סוף היום. כאב מתון בכיב, המוקל בהרמת הרגליים. טריגרים והקשרים: רקע ידוע של אי-ספיקה ורידית כרונית, דליות ו/או DVT בעבר. תסמינים מערכתיים: ללא חום. חשיפה: ללא סכרת ידועה, ללא מחלת עורקים פריפרית (ללא claudication), ללא RA. ללא דיכוי חיסוני. בירור קודם: לא דווח. טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
מעל המלאולוס המדיאלי - כיב שטוח עם גרנולציות, גבולות לא-מוגדרים, הפרשה סרוזית. מסביב - דרמטיטיס סטטית, פיגמנטציה חומה (המוזידרין), lipodermatosclerosis. בצקת. דפקים פריפריים +++.
סיכום
מתאים ל-Leg Ulcers - Venous. הוסבר כי יסוד הטיפול הוא טיפול בלחץ (compression) וטיפול מקומי בפצע.
המלצות
בירור
-בירור: ABI (Ankle-Brachial Index) לשלילת מרכיב עורקי (יש לוודא ABI 0.8 ומעלה לפני compression). US דופלר ורידי.
טיפול
-טיפול לחץ (Compression therapy, יסוד הטיפול): חבישות אלסטיות או גרביי לחץ 30-40 mmHg.
-חבישות לחות: Hydrocolloid (Granuflex) או Foam (Mepilex). החלפה כל 2-3 ימים. בזיהום מקומי: קרם Mupirocin / Cadexomer Iodine. הרמת רגליים, הליכה יומית.
-הפניה לכירורג כלי דם. Pentoxifylline במינון 400 מ"ג 3 פעמים ביום: תוספת לטיפול לחץ, משפר ריפוי. בכיב מעל 6 חודשים ללא הטבה: שקילת השתלת עור בעובי חלקי (split-thickness skin graft). חבישת לחץ 4 שכבות: שיטה יעילה ביותר.
מעקב
-מעקב בעוד שבועיים להחלפת חבישה והערכת התקדמות.
מרשם
-Topical HYDROCOLLOID DRESSING (Granuflex) change every 2-3 days - 2OP
-Topical FOAM DRESSING (Mepilex) change every 2-3 days - 2OP
-Topical MUPIROCIN (Bactroban) 2% Crm for infected areas - 1OP
-PO PENTOXIFYLLINE (Trental) 400 mg x3/d (adjunct to compression, improves healing) - 1OP

כלים רלוונטיים

מחשבוני ציונים רלוונטיים

PUSHABI

כלי עזר נוספים

חיפוש תרופותאינטראקציות תרופתיות

כלים קשורים

Wagner - סיווג כיבי כף רגל סוכרתיתPUSH - מדד ריפוי פצעי לחץABI - מדד לחץ דם קרסול-זרוע

מדריכים קליניים קשורים

הערכת פצע כרונימדריך בחירת חבישות לפצעיםטיפול בכיב ורידי
מקורות (3)
  1. Venous Ulcers. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 105.. . 2024
  2. Bowers S, Franco E. Chronic Wounds: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2020. PMID: 32003952
  3. Venous Ulcers and Chronic Wound Management. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023

מאמרים קשורים

ריפוי פצעים וכיבים כרוניים: סקירה מקיפה 2026

סקירות

Wound Healing and Chronic Ulcers: Comprehensive Review 2026

התקדמות בטיפול בפצעים: מהכנת מצע הפצע ועד תחליפי עור

JAAD CME

Advances in Wound Care: From Wound Bed Preparation to Skin Substitutes

כיבים דלקתיים ווזו-אוקלוסיביים: אבחנה וטיפול

JAAD CME

Inflammatory and Vaso-Occlusive Ulcers: Diagnosis and Management

רפואה רגנרטיבית בדרמטולוגיה: מ-PRP ועד הדפסה ביולוגית

JAAD CME

Regenerative Medicine in Dermatology: From PRP to Bioprinting

Deep Dive

העור המזדקן: מה משתנה, מה מסוכן, ומה עושים - מדריך לדרמטולוג

Geriatric Dermatology: A Framework for Caring for Older Patients With Skin Disease

JAMA Dermatology

טיפול בפצעים כרוניים 2026: מהערכה ראשונית לריפוי - גישה שיטתית

Chronic Wound Management 2026: From Assessment to Healing - A Systematic Approach

Wound Repair Regen

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

אפטותAphthous StomatitisכוויותBurns (Superficial)כיבי לחץPressure Ulcers (Decubitus)כיבים עורקייםArterial Ulcersכילבליינס (פרניו)Chilblains (Pernio)