דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
כיב ברגל, אי ספיקה ורידית, leg ulcer, venous ulcer, compression, גרביים, wound care, חבישה, varicose, כיב

Leg Ulcers - Venous

כיב ורידי ברגל

ד"ר י. קפלן·

מבוא
כיבים ורידיים הם הסוג השכיח ביותר של כיבי רגליים (70%). מיקום אופייני: מעל המלאולוס המדיאלי. נגרמים מאי-ספיקה ורידית כרונית (Chronic Venous Insufficiency). סיווג CEAP משלב ממצאים קליניים (C), אטיולוגיה (E), אנטומיה (A) ופתופיזיולוגיה (P). ממצאים נלווים: • דרמטיטיס סטטית • Lipodermatosclerosis • Atrophie blanche • בצקת • דליות Livedoid vasculopathy (צלקות לבנות פורצלן עם טלאנגיאקטזיות וכיבים כואבים) מופיעה בכ-40% מהמקרים: יש לשלול קרישיות יתר. חשוב לשלול אטיולוגיה עורקית (ABI) לפני התחלת compression therapy. עדכון (Bolognia 5th ed, 2024, Ch 105): כיבים ורידיים: טיפול לחץ (compression therapy) הוא בסיס הטיפול: חבישות 4 שכבות או גרביי לחץ 30-40 mmHg. Pentoxifylline (Trental) במינון 400 מ"ג פומי 3 פעמים ביום: משפר ריפוי כיבים ורידיים. חבישות: Hydrogel/Foam לכיבים לחים, Alginate לכיבים מפרישים. Negative Pressure Wound Therapy (NPWT): למקרים עמידים.
אבחנה מבדלת:
•כיב עורקי (Arterial Ulcer): כיב כואב בקצוות אצבעות או שוק דיסטלי, גבולות חדים punched-out, עור חיוור וקר, דפקים חלשים
•כיב סוכרתי (Diabetic Ulcer): כיב נוירופתי כף רגל, ללא כאב, קאלוס מסביב, סוכרת בלתי מאוזנת
•פיודרמה גנגרנוזום (Pyoderma Gangrenosum): כיב עם גבולות סגולים מתכרים, כאב, פתרגיה, קשר ל-IBD
•ואסקוליטיס (Vasculitis): פורפורה מישושית, כיבים מרובים קטנים, ביופסיה עם פיצול גרעינים
אנמנזה
הופעה ומהלך: פניה בשל כיב בשוק שאינו מחלים מזה מספר שבועות עד חודשים. הכיב הופיע באזור מעל הקרסול המדיאלי, לאחר טראומה קלה או ספונטנית, ואינו מגיב לטיפול מקומי. תסמינים מקומיים: בצקות כרוניות ברגליים, המחמירות לקראת סוף היום. כאב מתון בכיב, המוקל בהרמת הרגליים. טריגרים והקשרים: רקע ידוע של אי-ספיקה ורידית כרונית, דליות ו/או DVT בעבר. תסמינים מערכתיים: ללא חום. חשיפה: ללא סכרת ידועה, ללא מחלת עורקים פריפרית (ללא claudication), ללא RA. ללא דיכוי חיסוני. בירור קודם: לא דווח. טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
מעל המלאולוס המדיאלי - כיב שטוח עם גרנולציות, גבולות לא-מוגדרים, הפרשה סרוזית. מסביב - דרמטיטיס סטטית, פיגמנטציה חומה (המוזידרין), lipodermatosclerosis. בצקת. דפקים פריפריים +++.
סיכום
מתאים ל-Leg Ulcers - Venous. הוסבר כי יסוד הטיפול הוא טיפול בלחץ (compression) וטיפול מקומי בפצע.
המלצות
בירור
-בירור: ABI (Ankle-Brachial Index) לשלילת מרכיב עורקי (יש לוודא ABI 0.8 ומעלה לפני compression). US דופלר ורידי.
טיפול
-טיפול לחץ (Compression therapy, יסוד הטיפול): חבישות אלסטיות או גרביי לחץ 30-40 mmHg.
-חבישות לחות: Hydrocolloid (Granuflex) או Foam (Mepilex). החלפה כל 2-3 ימים. בזיהום מקומי: קרם Mupirocin / Cadexomer Iodine. הרמת רגליים, הליכה יומית.
-הפניה לכירורג כלי דם. Pentoxifylline במינון 400 מ"ג 3 פעמים ביום: תוספת לטיפול לחץ, משפר ריפוי. בכיב מעל 6 חודשים ללא הטבה: שקילת השתלת עור בעובי חלקי (split-thickness skin graft). חבישת לחץ 4 שכבות: שיטה יעילה ביותר.
מעקב
-מעקב בעוד שבועיים להחלפת חבישה והערכת התקדמות.
מרשם
-Topical HYDROCOLLOID Dressing (Granuflex) change every 2-3 days - 2OP
-Topical FOAM Dressing (Mepilex) change every 2-3 days - 2OP
-Topical MUPIROCIN (Bactroban) 2% Crm x3/d to infected areas - 1OP
-PO PENTOXIFYLLINE (Trental) 400 mg x3/d (adjunct to compression, improves healing) - 1OP

כלים רלוונטיים

מחשבוני ציונים רלוונטיים

PUSHABI

כלי עזר נוספים

חיפוש תרופותאינטראקציות תרופתיות

כלים קשורים

Wagner - סיווג כיבי כף רגל סוכרתיתPUSH - מדד ריפוי פצעי לחץABI - מדד לחץ דם קרסול-זרוע

מדריכים קליניים קשורים

הערכת פצע כרונימדריך בחירת חבישות לפצעיםטיפול בכיב ורידי
מקורות (3)
  1. Venous Ulcers. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 105.. . 2024
  2. Bowers S, Franco E. Chronic Wounds: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2020. PMID: 32003952
  3. Venous Ulcers and Chronic Wound Management. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023

מאמרים קשורים

ריפוי פצעים וכיבים כרוניים: סקירה מקיפה 2026

סקירות

Wound Healing and Chronic Ulcers: Comprehensive Review 2026

התקדמות בטיפול בפצעים: מהכנת מצע הפצע ועד תחליפי עור

JAAD CME

Advances in Wound Care: From Wound Bed Preparation to Skin Substitutes

כיבים דלקתיים ווזו-אוקלוסיביים: אבחנה וטיפול

JAAD CME

Inflammatory and Vaso-Occlusive Ulcers: Diagnosis and Management

רפואה רגנרטיבית בדרמטולוגיה: מ-PRP ועד הדפסה ביולוגית

JAAD CME

Regenerative Medicine in Dermatology: From PRP to Bioprinting

Deep Dive

העור המזדקן: מה משתנה, מה מסוכן, ומה עושים - מדריך לדרמטולוג

Geriatric Dermatology-A Framework for Caring for Older Patients With Skin Disease

JAMA Dermatol

טיפול בפצעים כרוניים 2026: מהערכה ראשונית לריפוי - גישה שיטתית

Challenges in the Treatment of Chronic Wounds (anchor reference for editorial review)

Adv Wound Care (New Rochelle)

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

ד"ר יהונתן קפלן | KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

אפטותAphthous StomatitisכוויותBurns (Superficial)כיבי לחץPressure Ulcers (Decubitus)כיבים עורקייםArterial Ulcersכילבליינס (פרניו)Chilblains (Pernio)