כיב ברגלאי ספיקה ורידית
Leg Ulcers - Venous
כיב ורידי ברגל
📖 מבוא
כיבים ורידיים הם הסוג השכיח ביותר של כיבי רגליים (70%). מיקום אופייני: מעל המלאולוס המדיאלי. נגרמים מאי-ספיקה ורידית כרונית. ממצאים נלווים: דרמטיטיס סטטית, lipodermatosclerosis, atrophie blanche, בצקת. חשוב לשלול אטיולוגיה עורקית (ABI) לפני התחלת compression therapy.
📝 אנמנזה
פניה בשל כיב בשוק שאינו מחלים מזה מספר שבועות עד חודשים. ההתפתחות: הכיב הופיע באזור מעל הקרסול המדיאלי, לאחר טראומה קלה או ספונטנית, ואינו מגיב לטיפול מקומי. רקע ידוע של אי-ספיקה ורידית כרונית, דליות ו/או DVT בעבר. תסמינים נלווים: מדווח על בצקות כרוניות ברגליים, המחמירות לקראת סוף היום. כאב מתון בכיב, המוקל בהרמת הרגליים. תלונות מערכתיות: ללא חום. חשיפות ורקע: ללא סכרת ידועה, ללא מחלת עורקים פריפרית (ללא claudication), ללא RA. ללא דיכוי חיסוני.
🔍 בדיקה
מעל המלאולוס המדיאלי - כיב שטוח עם גרנולציות, גבולות לא-מוגדרים, הפרשה סרוזית. מסביב - דרמטיטיס סטטית, פיגמנטציה חומה (המוזידרין), lipodermatosclerosis. בצקת. דפקים פריפריים +++.
📋 סיכום
כיב ורידי כרוני על רקע אי-ספיקה ורידית.
💊 המלצות
🔬 בירור
-בירור: ABI (Ankle-Brachial Index) לשלילת מרכיב עורקי (יש לוודא ABI ≥0.8 לפני compression). US דופלר ורידי.
💊 טיפול
-Compression therapy (יסוד הטיפול) - חבישות אלסטיות או גרביי לחץ 30-40 mmHg.
-טיפול מקומי בכיב - חבישות לחות: Hydrocolloid (Granuflex) או Foam (Mepilex). החלפה כל 2-3 ימים. בזיהום מקומי - קרם Mupirocin / Cadexomer Iodine. הרמת רגליים, הליכה יומית.
-הפניה לכירורג כלי דם. Pentoxifylline 400 מג x3/d — adjunct לטיפול לחץ, משפר ריפוי. בכיב >6 חודשים ללא הטבה — שקילת split-thickness skin graft. 4-layer compression bandaging — שיטה יעילה ביותר.
📅 מעקב
-ביקורת בעוד שבועיים להחלפת חבישה והערכת התקדמות.
⚗ מרשם
-Topical HYDROCOLLOID Dressing (Granuflex) change every 2-3 days - 2OP
-Topical FOAM Dressing (Mepilex) change every 2-3 days - 2OP
-Topical MUPIROCIN 2% Crm for infected areas - 1OP
-PO PENTOXIFYLLINE 400 mg x3/d (adjunct to compression, improves healing) - 1OP
📷 תמונה קלינית
כיב ורידי ברגל – כיב כרוני באזור המלאולוס המדיאלי עם שינויים סטזיים מסביב
Credit: Jonathan Moore | CC BY 3.0 | Wikimedia Commons