דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
כיבים בפה, סטומטיטיס, aphthous ulcer, aphthae, אפטה, כיבים, ריריות, כאב, Behcet, RAS

Aphthous Stomatitis

אפטות

ד"ר י. קפלן·

מבוא
כיבים כואבים ברירית הפה, שכיחים מאוד (20% מהאוכלוסיה). סוגים: • Minor (הנפוץ, <1 ס"מ, נרפא תוך 1-2 שבועות) • Major (>1 ס"מ, עמוק, נרפא תוך 6 שבועות עם צלקת) • Herpetiform (רבים וקטנים) אפתות חוזרות - לשלול: • Behcet • מחלת מעי דלקתית (IBD) • צליאק • חסרים תזונתיים (ברזל, B12, חומצה פולית)
אבחנה מבדלת:
•הרפס סימפלקס אורלי (Oral HSV): שלפוחיות מקובצות על רירית קרטינית (חיך קשה, חניכיים), חום ולימפאדנופתיה בראשוני
•מחלת בהצ'ט (Behcet Disease): אפטות חוזרות עם מעורבות עיניים (אובאיטיס), גניטליה (כיבים), עור (אריתמה נודוזום), פתרגיה חיובית
•פמפיגוס וולגריס אורלי (Oral Pemphigus): ארוזיות נרחבות על רירית לא-קרטינית, ניקולסקי חיובי, DIF בדפוס רשת
•ליכן פלנוס ארוזיבי (Erosive Lichen Planus): ארוזיות כרוניות בריריות, רשת ויקהם (Wickham striae) לבנה מסביב
אנמנזה
הופעה ומהלך: פניה בשל כיבים כואבים חוזרים ברירית הפה, הקיימים מזה חודשים עד שנים. האפתות מופיעות בתדירות של X אפיזודות בשנה, כל פעם במיקום שונה ברירית הפה. כל אפיזודה נמשכת כשבוע עד שבועיים ונרפאת ספונטנית. תסמינים מקומיים: כאב מקומי המפריע לאכילה ולדיבור. טריגרים והקשרים: ללא חשד לחסרים תזונתיים (תזונה מגוונת). ללא מתח נפשי חריג לאחרונה. תסמינים מערכתיים: ללא כיבים בגניטליה, ללא בעיות עיניים (לשלילת Behcet). ללא כאבי בטן או שלשולים (לשלילת IBD). ללא ירידה במשקל. חשיפה: ללא שינוי תרופתי. בירור קודם: ללא רקע ידוע של מחלת Behcet או IBD במשפחה. טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
ברירית הפה - כיב/ים עגולים עם בסיס צהבהב-אפרפר והילה אריתמית. קוטר כ-X מ"מ. גבולות מוגדרים היטב. ללא כיבים בגניטליה (שוללים בכצ'ט). ללא נגעים עוריים נלווים.
סיכום
מתאים ל-Aphthous Stomatitis. הוסבר כי מדובר בכיבים שפירים שחולפים ספונטנית תוך 1-2 שבועות.
המלצות
בירור
-באפתות חוזרות תכופות: בירור: ס"ד, ברזל, פריטין, B12, חומצה פולית, אבץ, סרולוגיות צליאק (Anti-tTG + IgA).
-סקר בכצ'ט: אפתות חוזרות + 2 ומעלה מתוך: כיבים גניטליים, uveitis/vasculitis רטינלי, נגעי עור (erythema nodosum, pseudofolliculitis, papulopustular), בדיקת pathergy חיובית. קשר ל-HLA-B51.
טיפול
-משחת Triamcinolone (Orocort E) 3 פעמים ביום על הכיב. שטיפות פה עם Chlorhexidine 0.2% (Tarodent). בכאב חמור: ג'ל Lidocaine 2% למריחה לפני ארוחות.
-באפתות Major עמידות: שקילת Colchicine במינון 0.5 מ"ג פעמיים ביום או Dapsone.
-תרופת Apremilast במינון 30 מ"ג פעמיים ביום: מאושר FDA לכיבים פומיים בבכצ'ט.
מעקב
-מעקב לפי הצורך.
מרשם
-Topical TRIAMCINOLONE Paste (Orocort E) x3/d - 1OP
-Topical CHLORHEXIDINE 0.2% Mouthwash (Tarodent) x2/d - 1OP
-Topical LIDOCAINE 2% Gel before meals - 1OP
-PO COLCHICINE 0.5 mg x2/d - 1OP
-PO APREMILAST (Otezla) 30 mg x2/d (Behcet/severe recurrent aphthae) - 1OP
-PO DAPSONE 50 mg x1/d (check G6PD first) - 1OP
מקורות (4)
  1. Aphthous Stomatitis. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 72.. . 2024
  2. Oral Mucosal Diseases - Aphthous Stomatitis. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
  3. Sanchez-Bernal J, Conejero C, Conejero R.. Recurrent Aphthous Stomatitis. Actas Dermosifiliogr. 2020. DOI: 10.1016/j.ad.2019.09.004. PMID: 32451064
  4. Manfredini M, Guida S, Giovani M, et al.. Recurrent Aphthous Stomatitis: Treatment and Management. Dermatol Pract Concept. 2021. DOI: 10.5826/dpc.1104a99. PMID: 34631263

מאמרים קשורים

מצבים דרמטולוגיים שפירים שכיחים

סקירות

Common Benign Dermatological Conditions

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

כיב ורידי ברגלLeg Ulcers - VenousכוויותBurns (Superficial)כיבי לחץPressure Ulcers (Decubitus)כיבים עורקייםArterial Ulcersכילבליינס (פרניו)Chilblains (Pernio)