כיב לחץ, פצע לחץ, דקוביטוס, pressure ulcer, שכיבה, staging, wound care, debridement, offloading, כיבי לחץ
מבוא
כיב לחץ - פגיעה רקמתית מקומית כתוצאה מלחץ ממושך על בליטות עצמיות.
4 גורמים עיקריים:
• לחץ חיצוני (מעל 32 ממ"כ)
• כוחות גזירה (shearing forces)
• חיכוך (friction)
• לחות (מגבירה סיכון פי 5)
כיבי לחץ (NPUAP staging):
• Stage I: אודם שאינו מתבהר
• Stage II: שפשוף/שלפוחית
• Stage III: אובדן עובי מלא ללא חשיפת עצם/שריר
• Stage IV: חשיפת עצם/גיד/שריר
• Unstageable: מכוסה בנמק (יש להסיר לצורך הערכה)
מיקומים שכיחים (95% בפלג תחתון): סאגלדים, עקב, ischial tuberosities, greater trochanters. Kennedy terminal ulcer: כיב בצורת אגס או פרפר בסאגלדים, שכיח בחולים סופניים.
אבחנה מבדלת:
•כיב ורידי (Venous Ulcer): כיב בשליש תחתון שוק מדיאלי, פיגמנטציה סטזיס, דופלר ורידי חיובי
•כיב עורקי (Arterial Ulcer): כיב כואב בקצוות, עור חיוור, דפקים חלשים, ABI נמוך
•כיב סוכרתי (Diabetic Ulcer): כיב נוירופתי כף רגל, ללא כאב, קאלוס, סוכרת
•פיודרמה גנגרנוזום (Pyoderma Gangrenosum): כיב עם גבולות סגולים מתכרים, כאב, פתרגיה
אנמנזה
פניה בשל פצע לחץ.
הופעה ומהלך: משך הכיב, נסיבות הופעתו (אשפוז, אימוביליות ממושכת).
תסמינים מקומיים: כאב, הפרשה, ריח.
טריגרים והקשרים: אימוביליות ממושכת (אשפוז, כיסא גלגלים), אי-שליטה על סוגרים, תזונה לקויה.
תסמינים מערכתיים: חום, סימני זיהום מערכתי.
חשיפה: סוכרת, מחלת כלי-דם היקפית, חסרים סנסוריים, תרופות מדכאות חיסון.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
מיקום מדויק. גודל (אורך x רוחב x עומק). Stage (I-IV / unstageable). בסיס הכיב: גרנולציה (אדום), slough (צהוב), נמק (שחור). שוליים: undermining, tunneling. סימני זיהום: אודם, חום, הפרשה מוגלתית, ריח. בדיקת pulses לשלילת מרכיב עורקי.
סיכום
מתאים ל-Pressure Ulcers (Decubitus).
הוסבר כי כיב לחץ Stage ___ ב-___.
המלצות
בירור
-זיהום: תרבית רק בחשד לזיהום קליני (לא תרבית שגרתית). אנטיביוטיקה סיסטמית רק בזיהום מערכתי/צלוליטיס. שלילת דלקת עצם בכיב Stage IV (MRI/ESR/CRP).
טיפול
-הפחתת לחץ: מזרון מיוחד (לחץ מתחלף), שינוי תנוחה כל 2 שעות, כריות הפחתת לחץ. הימנעות משכיבה על הכיב.
-טיפול בפצע: Stage I-II - חבישות לחות (hydrocolloid/foam). Stage III-IV - הסרת רקמה מתה (שכבת נמק ו-slough), חבישות מתקדמות (alginate לכיבים מפרישים, hydrogel לכיבים יבשים). טיפול בלחץ שלילי (NPWT) לכיבים גדולים/עמוקים.
-תזונה: חלבון 1.25-1.5 גרם לק"ג ליום, ויטמין C 500 מ"ג פעמיים ביום, אבץ 220 מ"ג ליום. אלבומין נמוך (מתחת ל-3) - תיקון תזונתי.
מעקב
-מעקב בעוד שבוע-שבועיים.
מרשם
-Topical HYDROCOLLOID DRESSING (Granuflex) change every 2-3 days - 2OP
-Topical ALGINATE DRESSING (Kaltostat) for exudative wounds - 2OP
-Topical HYDROGEL (IntraSite) for dry/necrotic wounds - 1OP
-PO VITAMIN C 500 mg x2/d + PO ZINC 220 mg x1/d - 1OP
כלים רלוונטיים
כלי עזר נוספים
כלים קשורים
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (5)
- Chapter on Pressure Ulcers. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
- European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. EPUAP/NPIAP/PPPIA International Guideline, 3rd ed. 2019
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Pressure ulcers in adults: prediction and prevention. NICE Clinical Guideline CG179. 2014
- Berlowitz D, Konchinski B, Chen L, et al.. The 2023 Update on Pressure Injuries: A Review of the Literature. Adv Skin Wound Care. 2024. DOI: 10.1097/ASW.0000000000000218. PMID: 39792508
- Kottner J, Cuddigan J, Carville K, et al.. Pressure ulcer/injury classification today: An international perspective. J Tissue Viability. 2020. DOI: 10.1016/j.jtv.2020.04.003. PMID: 32414554
מאמרים קשורים
ריפוי פצעים וכיבים כרוניים: סקירה מקיפה 2026
סקירותWound Healing and Chronic Ulcers: Comprehensive Review 2026
התקדמות בטיפול בפצעים: מהכנת מצע הפצע ועד תחליפי עור
JAAD CMEAdvances in Wound Care: From Wound Bed Preparation to Skin Substitutes
רפואה רגנרטיבית בדרמטולוגיה: מ-PRP ועד הדפסה ביולוגית
JAAD CMERegenerative Medicine in Dermatology: From PRP to Bioprinting
Deep Dive
העור המזדקן: מה משתנה, מה מסוכן, ומה עושים - מדריך לדרמטולוג
Geriatric Dermatology: A Framework for Caring for Older Patients With Skin Disease
JAMA Dermatology
טיפול בפצעים כרוניים 2026: מהערכה ראשונית לריפוי - גישה שיטתית
Chronic Wound Management 2026: From Assessment to Healing - A Systematic Approach
Wound Repair Regen
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il