כיב לחץ, פצע לחץ, דקוביטוס, pressure ulcer, שכיבה, staging, wound care, debridement, offloading, כיבי לחץ
מבוא
כיב לחץ - פגיעה רקמתית מקומית כתוצאה מלחץ ממושך על בליטות עצמיות.
4 גורמים עיקריים:
• לחץ חיצוני (מעל 32 ממ"כ)
• כוחות גזירה (shearing forces)
• חיכוך (friction)
• לחות (מגבירה סיכון פי 5)
כיבי לחץ (NPUAP staging):
• Stage I: אודם שאינו מתבהר
• Stage II: שפשוף/שלפוחית
• Stage III: אובדן עובי מלא ללא חשיפת עצם/שריר
• Stage IV: חשיפת עצם/גיד/שריר
• Unstageable: מכוסה בנמק (יש להסיר לצורך הערכה)
מיקומים שכיחים (95% בפלג תחתון): סאגלדים, עקב, ischial tuberosities, greater trochanters. Kennedy terminal ulcer: כיב בצורת אגס או פרפר בסאגלדים, שכיח בחולים סופניים.
אבחנה מבדלת:
•כיב ורידי (Venous Ulcer): כיב בשליש תחתון שוק מדיאלי, פיגמנטציה סטזיס, דופלר ורידי חיובי
•כיב עורקי (Arterial Ulcer): כיב כואב בקצוות, עור חיוור, דפקים חלשים, ABI נמוך
•כיב סוכרתי (Diabetic Ulcer): כיב נוירופתי כף רגל, ללא כאב, קאלוס, סוכרת
•פיודרמה גנגרנוזום (Pyoderma Gangrenosum): כיב עם גבולות סגולים מתכרים, כאב, פתרגיה
אנמנזה
פניה בשל פצע לחץ.
הופעה ומהלך: משך הכיב, נסיבות הופעתו (אשפוז, אימוביליות ממושכת).
תסמינים מקומיים: כאב, הפרשה, ריח.
טריגרים והקשרים: אימוביליות ממושכת (אשפוז, כיסא גלגלים), אי-שליטה על סוגרים, תזונה לקויה.
תסמינים מערכתיים: חום, סימני זיהום מערכתי.
חשיפה: סוכרת, מחלת כלי-דם היקפית, חסרים סנסוריים, תרופות מדכאות חיסון.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
מיקום מדויק. גודל (אורך x רוחב x עומק). Stage (I-IV / unstageable). בסיס הכיב: גרנולציה (אדום), slough (צהוב), נמק (שחור). שוליים: undermining, tunneling. סימני זיהום: אודם, חום, הפרשה מוגלתית, ריח. בדיקת pulses לשלילת מרכיב עורקי.
סיכום
מתאים ל-Pressure Ulcers (Decubitus).
הוסבר כי כיב לחץ Stage ___ ב-___.
המלצות
בירור
-זיהום: תרבית רק בחשד לזיהום קליני (לא תרבית שגרתית). אנטיביוטיקה סיסטמית רק בזיהום מערכתי/צלוליטיס. שלילת דלקת עצם בכיב Stage IV (MRI/ESR/CRP).
טיפול
-הפחתת לחץ: מזרון מיוחד (לחץ מתחלף), שינוי תנוחה כל 2 שעות, כריות הפחתת לחץ. הימנעות משכיבה על הכיב.
-טיפול בפצע: Stage I-II - חבישות לחות (hydrocolloid/foam). Stage III-IV - הסרת רקמה מתה (שכבת נמק ו-slough), חבישות מתקדמות (alginate לכיבים מפרישים, hydrogel לכיבים יבשים). טיפול בלחץ שלילי (NPWT) לכיבים גדולים/עמוקים.
-תזונה: חלבון 1.25-1.5 גרם לק"ג ליום, ויטמין C 500 מ"ג פעמיים ביום, אבץ 220 מ"ג ליום. אלבומין נמוך (מתחת ל-3) - תיקון תזונתי.
מעקב
-מעקב בעוד שבוע-שבועיים.
מרשם
-Topical HYDROCOLLOID Dressing (Granuflex) change every 2-3 days - 2OP
-Topical ALGINATE Dressing (Kaltostat) x1/d for exudative wounds - 2OP
-Topical HYDROGEL (IntraSite) x1/d for dry/necrotic wounds - 1OP
-PO VITAMIN C 500 mg x2/d + PO ZINC 220 mg x1/d - 1OP
כלים רלוונטיים
כלי עזר נוספים
כלים קשורים
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (5)
- Chapter on Pressure Ulcers. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
- European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. EPUAP/NPIAP/PPPIA International Guideline, 3rd ed. 2019
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Pressure ulcers in adults: prediction and prevention. NICE Clinical Guideline CG179. 2014
- Berlowitz D, Konchinski B, Chen L, et al.. The 2023 Update on Pressure Injuries: A Review of the Literature. Adv Skin Wound Care. 2024. DOI: 10.1097/ASW.0000000000000218. PMID: 39792508
- Kottner J, Cuddigan J, Carville K, et al.. Pressure ulcer/injury classification today: An international perspective. J Tissue Viability. 2020. DOI: 10.1016/j.jtv.2020.04.003. PMID: 32414554
מאמרים קשורים
ריפוי פצעים וכיבים כרוניים: סקירה מקיפה 2026
סקירותWound Healing and Chronic Ulcers: Comprehensive Review 2026
התקדמות בטיפול בפצעים: מהכנת מצע הפצע ועד תחליפי עור
JAAD CMEAdvances in Wound Care: From Wound Bed Preparation to Skin Substitutes
רפואה רגנרטיבית בדרמטולוגיה: מ-PRP ועד הדפסה ביולוגית
JAAD CMERegenerative Medicine in Dermatology: From PRP to Bioprinting
Deep Dive
העור המזדקן: מה משתנה, מה מסוכן, ומה עושים - מדריך לדרמטולוג
Geriatric Dermatology-A Framework for Caring for Older Patients With Skin Disease
JAMA Dermatol
טיפול בפצעים כרוניים 2026: מהערכה ראשונית לריפוי - גישה שיטתית
Challenges in the Treatment of Chronic Wounds (anchor reference for editorial review)
Adv Wound Care (New Rochelle)
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
ד"ר יהונתן קפלן | KaplanClinic.co.il
