דילוג לתוכן הראשי

מדריך בחירת חבישות לפצעים

Wound Dressing Selection Guide

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-21

עקרונות בחירת חבישה

בחירת חבישה מתאימה היא שלב מפתח בניהול פצעים. העיקרון המנחה הוא שמירה על סביבה לחה (Moist Wound Healing), שהוכחה כמאיצה ריפוי בהשוואה לחבישות יבשות.

מסגרת TIME מנחה את ההערכה:

  • T - Tissue: האם יש רקמה נמקית שיש לנקות?
  • I - Infection/Inflammation: האם יש סימני זיהום?
  • M - Moisture: מהי רמת ההפרשה? יובש יתר או לחות יתר?
  • E - Edge: האם שולי הפצע מתקדמים? יש Undermining?

מסגרת MOIST לבחירת חבישה:

  • M - Moisture balance: שמירה על לחות אופטימלית
  • O - Oxygen balance: אוורור מספק
  • I - Infection control: שליטה בעומס חיידקי
  • S - Support: תמיכה ברקמת הגרנולציה
  • T - Temperature: שמירה על טמפרטורה יציבה

💡Clinical Pearls

  • •אין חבישה אחת שמתאימה לכל הפצעים. הפצע משתנה בתהליך הריפוי וכך גם סוג החבישה הנדרש
  • •חבישה רטובה מדי גורמת למצרציה (Maceration) של שולי הפצע. חבישה יבשה מדי מאטה ריפוי ועלולה לגרום לכאב בהחלפה

טבלת חבישות לפי סוג

הטבלה הבאה מסכמת את סוגי החבישות העיקריים, התוויותיהם ואופן השימוש:

סוג חבישהדוגמאותהתוויותיתרונותתדירות החלפה
HydrogelIntrasite, Purilon, Nu-Gelפצעים יבשים, נמק, כוויות שטחיותלחות, הפחתת כאב, Autolytic debridementכל 1-3 ימים
HydrocolloidDuoDERM, Comfeel, Tegasorbכיבים ורידיים, פצעי לחץ (II-III), פצעים עם הפרשה קלהסביבה לחה, עמידות למים, מגן מחיכוךכל 3-7 ימים
FoamMepilex, Allevyn, Biatainפצעים עם הפרשה בינונית-רבה, כיבי ורידים, פצעי לחץספיגה גבוהה, ריפוד, הפחתת כאבכל 3-7 ימים
AlginateKaltostat, Sorbsan, Seasorbפצעים עם הפרשה רבה, מילוי חלליםספיגה גבוהה מאוד, hemostasis, ג'ל לחכל 1-3 ימים
HydrofiberAquacel, Aquacel Agפצעים עם הפרשה בינונית-רבה, פצעים מזוהמים (עם Ag)ספיגה גבוהה, נעילת הפרשה, שליטה בזיהוםכל 3-7 ימים
Silver (כסף)Aquacel Ag+, Mepilex Ag, Acticoatפצעים מזוהמים, עומס חיידקי גבוה, Biofilmאנטי-מיקרוביאלי רחב-טווח, Anti-biofilmכל 1-7 ימים (לפי מוצר)
Honey (דבש)Medihoney, Activonפצעים מזוהמים, Slough, כוויותאנטי-מיקרוביאלי, Autolytic debridement, pH חומציכל 1-3 ימים
Film (שקוף)Tegaderm, OpSite, IV3000כיסוי חבישה ראשונית, פצעים שטחיים יבשים, הגנת עורשקיפות, עמידות למים, חסם חיידקיכל 5-7 ימים
NPWTV.A.C., PICO, Avelleפצעים כרוניים, פצעים לאחר ניתוח, Skin graftsלחץ שלילי מאיץ גרנולציה, מפנה הפרשהכל 2-3 ימים

⚠️אזהרות קליניות

  • •חבישות כסף אינן מומלצות לשימוש ממושך מעל 2 שבועות ללא הערכה מחדש
  • •Hydrocolloid אינה מתאימה לפצעים מזוהמים או עם הפרשה רבה

בחירה לפי רמת הפרשה

כמות ההפרשה (Exudate) מהפצע היא הפרמטר המרכזי בבחירת חבישה:

רמת הפרשהמאפייניםחבישות מומלצותיש להימנע מ-
מינימלית/יבשחבישה קודמת יבשה, שולי פצע יבשיםHydrogel, Film, Hydrocolloid דקAlginate, Foam עבה (ייבוש יתר)
קלהחבישה לחה אך לא רוויהHydrocolloid, Foam דק, HydrofiberAlginate (ייבוש יתר)
בינוניתחבישה רוויה תוך 24-48 שעותFoam, Hydrofiber, AlginateFilm, Hydrogel (לא מספיק ספיגה)
רבהחבישה רוויה תוך שעות, מצרציה של שולי הפצעAlginate, Hydrofiber, Super-absorbent, NPWTFilm, Hydrocolloid, Hydrogel

💡Clinical Pearls

  • •מצרציה (Maceration) של שולי הפצע מעידה על בחירה לא מתאימה - יש לעבור לחבישה סופגת יותר או להגן על השוליים עם Barrier cream

בחירה לפי שלב ריפוי

הפצע עובר שלבים בתהליך הריפוי, וכל שלב דורש גישה שונה:

שלבמטרותחבישות מומלצות
דלקתי (Inflammatory)ניקוי, דברידמנט, שליטה בזיהוםHydrogel (ניקוי), Alginate (hemostasis), Silver (זיהום)
גרנולציה (Proliferative)שמירת לחות, הגנה על רקמה חדשהFoam, Hydrocolloid, Hydrofiber
אפיתליזציה (Maturation)הגנה, לחות מינימליתFilm, Hydrocolloid דק, Non-adherent contact layer

מצבים מיוחדים

פצע עם Biofilm: שכבה חיידקית דביקה על פני הפצע שמעכבת ריפוי. נדרש דברידמנט מכני ולאחריו חבישת אנטי-ביופילם (Aquacel Ag+ Extra, Cutimed Sorbact).

פצע מכווץ (Undermining/Tunneling): יש למלא את החלל בחבישת מילוי (Alginate rope, Hydrofiber ribbon) כדי למנוע סגירה מוקדמת של פני השטח.

פצע סביב Stoma: יש להתאים חבישה שאינה מפריעה לדבקות ה-Stoma bag. יש להתייעץ עם אחות סטומה.

פצע בחולה המטולוגי: יש להימנע מדברידמנט אגרסיבי בחולים עם טרומבוציטופניה (טסיות מתחת ל-50,000). חבישות Alginate עוזרות ב-hemostasis.

⚠️אזהרות קליניות

  • •לעולם אין לסגור פצע מזוהם או פצע עם רקמה נמקית - יש לנקות קודם
  • •בפצע עם חשד לממאירות (כיב שאינו נרפא למעלה מ-6 שבועות) - יש לבצע ביופסיה לפני תחילת טיפול

מקורות - References

  1. Wounds International. International consensus. Optimising wellbeing in people living with a wound. An expert working group review. 2020.
  2. Wounds UK. Best Practice Statement: Holistic management of venous leg ulceration. 2016.
  3. Schultz GS, Sibbald RG, Falanga V, et al. Wound bed preparation: a systematic approach to wound management. Wound Repair Regen. 2003;11 Suppl 1:S1-28.[PMID: 12654015][DOI]
  4. Broughton G 2nd, Janis JE, Attinger CE. Wound healing: an overview. Plast Reconstr Surg. 2006;117(7 Suppl):1e-S-32e-S.[PMID: 16801750][DOI]
  5. Dumville JC, Stubbs N, Keogh SJ, Walker RM, Liu Z. Hydrogel dressings for treating pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(2):CD011226.[PMID: 25914909][DOI]
  6. Norman G, Westby MJ, Rithalia AD, Stubbs N, Soares MO, Dumville JC. Dressings and topical agents for treating venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2018;6:CD012583.[PMID: 29906322][DOI]
→ חזרה לפצעים וכיבים