כוויה, צריבה, burns, thermal, first degree, second degree, חבישה, כאב, סילברדין, silvadene
מבוא
כוויות - סיווג לפי עומק:
• Grade I (superficial): אריתמה בלבד
• Grade IIa (superficial partial): שלפוחיות, כואב
• Grade IIb (deep partial): שלפוחיות, פחות כואב
• Grade III (עובי מלא - full thickness): לבן/שחור, חסר תחושה
הערכת BSA ע"פ כלל 9. כוויות >10% BSA, פנים, ידיים, גניטליה או מעגליות - מחייבות הפניה לאשפוז.
אבחנה מבדלת:
•דרמטיטיס ממגע (Contact Dermatitis): אריתמה וגרד באזור מגע עם חומר, ללא היסטוריה תרמית
•צלוליטיס (Cellulitis): אריתמה חמה כואבת, חום מערכתי, ללא שלפוחיות אלא אם חמורה
•פיטופוטודרמטיטיס (Phytophotodermatitis): אריתמה ובועות בצורות ליניאריות, קשר לצמחים ו-UV
•תסמונת סטיבנס-ג'ונסון (SJS): ארוזיות ריריות, נגעי מטרה, קשר לתרופה, BSA מעורב
אנמנזה
הופעה ומהלך: מנגנון הכוויה (תרמית, כימית, חשמלית, קרינה). משך חשיפה. זמן מאירוע.
תסמינים מקומיים: כאב.
טריגרים והקשרים: לא דווח.
תסמינים מערכתיים: לא דווח.
חשיפה: תרופות ומחלות רקע. חיסון טטנוס.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: טיפול ראשוני שבוצע.
בדיקה
הערכת עומק הכוויה: Grade I - אריתמה בלבד. Grade IIa - שלפוחיות עם בסיס ורוד, כואב. Grade IIb - שלפוחיות עם בסיס חיוור, רגישות מופחתת. הערכת BSA (כלל 9 או כף יד = 1%). מיקום (פנים, ידיים, גניטליה, מעגלית).
סיכום
מתאים ל-Burns (Superficial).
הוסבר על חומרת הכוויה ותוכנית הטיפול בהתאם לדרגה ולהיקף.
המלצות
בירור
-קריטריונים להפניה למרכז כוויות: מעל 10% TBSA partial-thickness, כל full-thickness, פנים/ידיים/רגליים/גניטליה/מפרקים, כוויות כימיות/חשמליות, פגיעת שאיפה, כוויות מעגליות (סיכון compartment syndrome: escharotomy).
-הערכת שטח: Rule of 9s (מבוגרים): ראש 9%, כל גפה עליונה 9%, גפה תחתונה 18%, גו קדמי 18%, גב 18%, perineum 1%. בילדים: Lund-Browder chart. כף יד המטופל (כף+אצבעות) = כ-1% TBSA.
טיפול
-דרגה Grade I: טיפול בקרם לחות ומשככי כאבים.
-דרגה Grade IIa: ניקוי עדין, שלפוחיות שלמות: לא לנקר, חבישה עם Silverol או Flaminal, החלפת חבישות כל 1-2 ימים.
-כוויות מעל 10% BSA, פנים, ידיים, כפות רגליים, גניטליה, מעגליות או Grade IIb/III: הפניה דחופה לאשפוז/מרכז כוויות.
-עדכון חיסון טטנוס. משככי כאבים.
מעקב
-מעקב בעוד 48-72 שעות.
מרשם
-Topical SILVER SULFADIAZINE (Silverol) 1% Crm x1/d to Grade IIa burn - 1OP
-Topical FLAMINAL Gel x1/d to burn wounds (alternative) - 1OP
-Topical CHLORAMPHENICOL (Synthomycin) 3% Crm x3/d to superficial burn (Grade I/IIa) - 1OP
-PO PARACETAMOL (Acamol) 500 mg 1-2 tabs x4/d PRN for pain - 1OP
-PO IBUPROFEN (Nurofen) 400 mg x3/d PRN for pain - 1OP
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (4)
- Burns. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 89.. . 2024
- Thermal Burns and Scalds. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
- Chipp E.. Outpatient and Minor Burn Treatment. Surg Clin North Am. 2023. DOI: 10.1016/j.suc.2023.02.006. PMID: 37149375
- Palmieri TL.. Acute care for burn patients: fluids, surgery, and what else?. Curr Opin Crit Care. 2023. DOI: 10.1097/MCC.0000000000001096. PMID: 37861199
מאמרים קשורים
Deep Dive
העור המזדקן: מה משתנה, מה מסוכן, ומה עושים - מדריך לדרמטולוג
Geriatric Dermatology-A Framework for Caring for Older Patients With Skin Disease
JAMA Dermatol
טיפול בפצעים כרוניים 2026: מהערכה ראשונית לריפוי - גישה שיטתית
Challenges in the Treatment of Chronic Wounds (anchor reference for editorial review)
Adv Wound Care (New Rochelle)
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
ד"ר יהונתן קפלן | KaplanClinic.co.il
