גזזת ראש, פטריה בראש, tinea capitis, דרמטופיט, ילדים, נשירת שיער, KOH, terbinafine, griseofulvin, kerion
מבוא
זיהום פטרייתי של הקרקפת, שכיח בילדים. גורמים עיקריים: Trichophyton tonsurans (שכיח בארה"ב), Microsporum canis (שכיח בישראל/אירופה). M. canis זוהר ב-מנורת Wood. מחייב טיפול סיסטמי (טופיקלי לא מספיק). מדבק: יש לטפל גם בשאר בני המשפחה.
עדכון (Bolognia 5th ed, 2024, Ch 77): Terbinafine עדיף ל-Trichophyton. Griseofulvin עדיף ל-Microsporum (Terbinafine פחות יעיל). חשוב: תרבית לזיהוי מין הפטרייה מנחה בחירת טיפול. שמפו Ketoconazole 2% כטיפול משלים (מפחית העברת ספורות, לא מספיק כמונותרפיה).
אבחנה מבדלת:
•אלופציה אריאטה (Alopecia Areata): ללא קשקש או דלקת, שערות סימן קריאה (שערות סימן קריאה)
•דרמטיטיס סבוריאית (Seborrheic Dermatitis): קשקש שומני צהבהב, ללא נשירת שיער
•פסוריאזיס (Psoriasis): רבדים מתוחמים עם קשקש כסוף עבה, ללא שבירת שיער
•Traction Alopecia: באזורי מתח מכני, ללא קשקש
אנמנזה
פניה בשל התקרחות מוקדית בקרקפת הילד/ה בן/בת X.
הופעה ומהלך: אזור נשירת שיער שהתרחב בהדרגה מזה מספר שבועות, מלווה בקשקש.
תסמינים מקומיים: גרד קל, ללא כאב, שבירת שיער באזור.
טריגרים והקשרים: מגע עם חתולים/בעלי חיים אחרים, ילדים נגועים בגן/בית הספר.
תסמינים מערכתיים: ללא חום, ללא לימפאדנופתיה.
חשיפה: נגעים דומים אצל בני משפחה.
בירור קודם: ללא.
טיפול קודם: ניסיון טיפולי בעבר ב-___.
בדיקה
בקרקפת - טלאי/ים עם נשירת שיער, קשקש אפרפר, שערות שבורות קצרות ("נקודות שחורות (black dots)"). אריתמה עם גבולות מוגדרים היטב. ללא צלקות. מנורת Wood - זוהר ירוק (M. canis) / ללא זוהר (T. tonsurans). ללא לימפדנופתיה אוקסיפיטלית.
סיכום
מתאים ל-Tinea Capitis.
הוסבר כי מדובר בזיהום פטרייתי של הקרקפת הדורש טיפול סיסטמי.
המלצות
בירור
-לקיחת גרידה + שערה לתרבית פטרייתית ולמיקרוסקופיה ישירה (KOH) לפני תחילת טיפול.
טיפול
-במקרה של Trichophyton: Terbinafine עדיף. Microsporum: Griseofulvin עדיף (Terbinafine פחות יעיל). אם אין תרבית עדיין: Griseofulvin כקו ראשון (מכסה שניהם).
-תרופת Griseofulvin במינון 20-25 מ"ג לק"ג ליום (microsize) עם ארוחה שומנית, 6-8 שבועות. M. canis עלול לדרוש 8-12 שבועות. Terbinafine (10-20 ק"ג: 62.5 מ"ג; 20-40 ק"ג: 125 מ"ג; >40 ק"ג: 250 מ"ג) יום x4 שבועות.
-במקרה של Kerion (גוש דלקתי מוגלתי כואב): לא לנקז! זהו תהליך דלקתי-חיסוני ולא אבצס. טיפול: אנטי-פטרייתי סיסטמי + Prednisone במינון 0.5-1 מ"ג לק"ג ליום x2-4 שבועות להפחתת הצטלקות.
-שמפו Ketoconazole 2% (או Selenium Sulfide 2.5%) 2-3 פעמים בשבוע להפחתת הדבקה. בדיקת בני המשפחה. חיות מחמד (חתולים!): M. canis. ילד מטופל יכול לחזור לבית ספר.
מעקב
-מעקב בעוד חודשיים עם תרבית חוזרת.
מרשם
-PO GRISEOFULVIN 20-25 mg/kg/d (microsize) with fatty meal for 6-8 weeks - 1OP
-PO TERBINAFINE (Lamisil) x1/d for 4 weeks - 1OP
-Topical KETOCONAZOLE (Nizoral) 2% Shampoo x2/w - 1OP
-PO PREDNISONE 40 mg x1/d for 5 days (if severe) - 1OP
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (4)
- Dermatophyte Infections. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 77.. . 2024
- Dermatophytosis. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 153.. . 2023
- Lipner SR, Scher RK. Onychomycosis: Clinical overview and diagnosis. J Am Acad Dermatol. 2019. DOI: 10.1016/j.jaad.2018.03.062. PMID: 29959961
- Gupta AK, Mays RR, Versteeg SG, et al.. Tinea capitis: An update. Pediatr Dermatol. 2022. DOI: 10.1111/pde.14908. PMID: 35075666
מאמרים קשורים
Deep Dive
דרמטולוגיה פדיאטרית 2026: מהמנגיומה ועד לאקזמה - מדריך לרופא
Pediatric Dermatology 2026: From Hemangiomas to Eczema - A Physician's Guide
Pediatric Dermatology
זיהומי עור 2026: מ-MRSA קהילתי ועד ליישמניה - גישה מעשית
Skin Infections 2026: From Community-Acquired MRSA to Leishmaniasis - A Practical Approach
DermTools Clinical Review
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il