גזזת ראשפטריה בראש

Tinea Capitis

פטרת קרקפת

📖 מבוא

זיהום פטרייתי של הקרקפת, שכיח בילדים. גורמים עיקריים: Trichophyton tonsurans (שכיח בארה"ב), Microsporum canis (שכיח בישראל/אירופה). M. canis זוהר ב-Wood's lamp. מחייב טיפול סיסטמי (טופיקלי לא מספיק). מדבק - יש לטפל גם בשאר בני המשפחה.

📝 אנמנזה

פניה בשל התקרחות מוקדית בקרקפת הילד/ה בן/בת X, שהובחנה מזה מספר שבועות. התפתחות: אזור נשירת שיער שהתרחב בהדרגה, מלווה בקשקש. תסמינים נלווים: גרד קל, ללא כאב. חשיפות וסביבה: לדברי ההורה, מגע עם חתולים/בעלי חיים אחרים / ללא מגע ידוע עם בעלי חיים. ילדים נוספים בגן/בית הספר עם ממצא דומה / ללא ממצא דומה בסביבה. ללא נגעים דומים אצל בני משפחה. ניסיון טיפולי בעבר ב-___.

🔍 בדיקה

בקרקפת - טלאי/ים עם נשירת שיער, קשקש אפרפר, שערות שבורות קצרות ("black dots"). אדמומיות עם גבולות מוגדרים. ללא צלקות. Wood's lamp - זוהר ירוק (M. canis) / ללא זוהר (T. tonsurans). ללא לימפדנופתיה אוקסיפיטלית.

📋 סיכום

מתאים ל-Tinea Capitis.

💊 המלצות

🔬 בירור

-לקיחת גרידה + שערה לתרבית פטרייתית ולמיקרוסקופיה ישירה (KOH) לפני תחילת טיפול.

💊 טיפול

-טיפול סיסטמי חובה (טופיקלי לא מספיק). בחירת תרופה לפי מין הפטרת: Trichophyton — Terbinafine עדיף. Microsporum — Griseofulvin עדיף (Terbinafine פחות יעיל). אם אין תרבית עדיין: Griseofulvin כקו ראשון (מכסה שניהם).

-Griseofulvin 20-25 מ"ג/ק"ג/יום (microsize) עם ארוחה שומנית, 6-8 שבועות. M. canis עלול לדרוש 8-12 שבועות. Terbinafine (10-20 ק"ג: 62.5 מ"ג; 20-40 ק"ג: 125 מ"ג; >40 ק"ג: 250 מ"ג) יום x4 שבועות.

-Kerion (גוש דלקתי מוגלתי כואב): לא לנקז! זהו תהליך דלקתי-חיסוני ולא אבצס. טיפול: אנטי-פטרייתי סיסטמי + Prednisone 0.5-1 מ"ג/ק"ג/יום x2-4 שבועות להפחתת הצטלקות.

-שמפו Ketoconazole 2% (או Selenium Sulfide 2.5%) x2-3/שבוע להפחתת הדבקה. בדיקת בני המשפחה. חיות מחמד (חתולים!) — M. canis. ילד מטופל יכול לחזור לבית ספר.

📅 מעקב

-ביקורת בעוד חודשיים עם תרבית חוזרת.

⚗ מרשם

-PO GRISEOFULVIN 20-25 mg/kg/d (microsize) with fatty meal for 6-8 weeks - 1OP

-PO TERBINAFINE (weight-based dosing) x1/d for 4 weeks - 1OP

-Topical KETOCONAZOLE 2% Shampoo x2/w - 1OP

📄דפי הסבר למטופלים

🩺

פטרת עור (טינאה)

הסבר על האבחנה — Tinea (Dermatophytosis)

זיהום פטרייתי בעור הנגרם ע"י פטריות דרמטופיטיות. יכול להופיע בכל מקום בגוף ונקרא לפי האזור: טינאה קורפוריס (גוף), טינאה פדיס (כף רגל), טינאה קפיטיס (קרקפת).

שלח למטופל:

📷 תמונה קלינית

טינאה קפיטיס: אזורי התקרחות בקרקפת עם שבירת שיערות וקשקשים. אלופציה אופיינית לאחד מסוגי הפטריות המערבות את הקרקפת בילדים (Trichophyton, Microsporum). דורש טיפול סיסטמי.

Credit: Gzzz | CC BY-SA 4.0 | Wikimedia Commons