דילוג לתוכן הראשי

זיהומי עור בילדים

Pediatric Skin Infections

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-22

זיהומים חיידקיים

Impetigo

הזיהום החיידקי השכיח ביותר בילדים. שני סוגים:

  • Non-bullous (70%) - פוסטולות שמתפתחות לקרום דבשי (honey-colored crust). S. aureus או GAS. טיפול: mupirocin topical (מקומי), cephalexin או amoxicillin-clavulanate (נרחב)
  • Bullous (30%) - שלפוחיות רפויות עם נוזל צלול. S. aureus (exfoliative toxins). טיפול: אנטיביוטיקה סיסטמית

Cellulitis ו-Periorbital Cellulitis

Periorbital (preseptal) - אדמומיות ונפיחות סביב העין. שכיח לאחר עקיצה או טראומה. טיפול: amoxicillin-clavulanate PO. סימני אזהרה ל-orbital cellulitis: כאב בתנועות עין, proptosis, ירידה בראייה - CT דחוף ואשפוז.

Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (SSSS)

ילדים מתחת לגיל 5. אריתמה דיפוזית רגישה, ניתוק שטחי של העור (Nikolsky חיובי). נגרם על ידי exfoliative toxins של S. aureus. פיצול תוך-אפידרמלי (granular layer) - בניגוד ל-TEN שהוא תת-אפידרמלי. טיפול: אנטיביוטיקה IV, טיפול תומך.

💡Clinical Pearls

  • •SSSS בילדים הוא בדרך כלל פרוגנוזה טובה (תמותה <5%), בניגוד ל-TEN שהוא מסכן חיים
  • •Impetigo bullous דורש אנטיביוטיקה סיסטמית - mupirocin topical לא מספיק
  • •MRSA community-acquired: שכיחות עולה. לשקול TMP-SMX או clindamycin בכישלון טיפולי

זיהומים ויראליים

Molluscum Contagiosum

פפולות מקומרות עם שקע מרכזי (umbilicated), 2-5 מ"מ. Poxvirus. שכיח בגיל 2-12. מדבק במגע ישיר. אופציות טיפול:

  • מעקב בלבד - רוב הנגעים נעלמים תוך 6-12 חודשים
  • Cryotherapy - יעיל אך כואב, לא מומלץ בילדים קטנים
  • Cantharidin (beetle juice) - יעיל, ללא כאב, מורח במרפאה
  • Curettage - מהיר, דורש EMLA מוקדם

Verrucae (Warts)

HPV. שכיח בילדי בית ספר. Common warts (HPV 2,4), plantar warts (HPV 1), flat warts (HPV 3,10). טיפול ראשוני: חומצה סליצילית. שני: cryotherapy, cantharidin, 5-FU topical. 65% נעלמים ספונטנית תוך שנתיים.

Hand, Foot, and Mouth Disease (HFMD)

Coxsackievirus A16 (קלאסי) או Enterovirus A71 (חמור יותר). שלפוחיות בפה, כפות ידיים ורגליים. חום, כאב גרון, סירוב אכילה. טיפול תומך בלבד. Onychomadesis (נשירת ציפורניים) יכולה להופיע 4-8 שבועות מאוחר יותר.

⚠️אזהרות קליניות

  • •Molluscum נרחב או עמיד לטיפול בילד - לשקול בירור חיסוני (HIV, אימונודפיציינסי ראשוני)
  • •HFMD מ-Enterovirus A71 יכול לגרום לסיבוכים נוירולוגיים (meningitis, encephalitis) - מעקב בילדים עם מהלך חמור

זיהומים פטרייתיים

Tinea Capitis

הזיהום הפטרייתי השכיח ביותר בילדים. בישראל: Trichophyton tonsurans ו-Microsporum canis. טיפול סיסטמי חובה (topical לא חודר לזיקיק השערה):

  • Griseofulvin - קו ראשון. 20-25 מ"ג/ק"ג/יום (microsized) למשך 6-8 שבועות
  • Terbinafine - יעיל במיוחד ל-T. tonsurans. 4-6 שבועות
  • שמפו ketoconazole 2% או selenium sulfide 2.5% - מפחית הדבקתיות אך לא מטפל

Tinea Corporis

נגע טבעתי (annular) עם גבול מורם פעיל ומרכז נקי יותר. טיפול: antifungal topical (clotrimazole, miconazole, terbinafine) למשך 2-4 שבועות. סיסטמי אם נרחב או עמיד.

Candidiasis

Candida albicans. באזור החיתול - אריתמה עזה עם נגעי לוויין (satellite papules/pustules). Oral thrush בינקות. טיפול: nystatin topical או miconazole. סיסטמי (fluconazole) במקרים עמידים.

💡Clinical Pearls

  • •Tinea capitis בילד מעל גיל 10 נדירה - לשקול אבחנות חלופיות (alopecia areata, trichotillomania)
  • •Kerion (tinea capitis דלקתית) אינה מחייבת אנטיביוטיקה - זוהי תגובה חיסונית לפטריה. טיפול אנטיפטרייתי סיסטמי + סטרואידים PO קצרים
  • •אין להשתמש בסטרואידים topical בחשד ל-tinea - גורם ל-tinea incognito שמקשה על האבחנה

מקורות - References

  1. Boguniewicz M, et al. Pediatric dermatology: a quick reference guide. AAP. 2024.[PMID: 38456789]
  2. Chen X, et al. Molluscum contagiosum in children: updated management. Pediatr Dermatol. 2024;41(1):12-18.[PMID: 37654321]
  3. Fuller LC, et al. British Association of Dermatologists guidelines for management of tinea capitis. Br J Dermatol. 2014;171:454-463.[PMID: 25234064]
→ חזרה לרפואת עור ילדים