טיניאה, גזזת, פטריה בגוף, tinea corporis, tinea cruris, ringworm, דרמטופיט, גרד, KOH, terbinafine, טבעת
מבוא
טיניאה קורפוריס (גוף) וקרוריס (מפשעה): זיהום פטרייתי שטחי ע"י דרמטופיטים. מתייצג ברבדים אריתמיים טבעתיים (annular) עם קשקש פריפרי וניקוי מרכזי. מועבר במגע ישיר, בעלי חיים או חפצים נגועים.
אבחנה מבדלת:
•אקזמה נומולרית (Nummular Eczema): ללא ניקוי מרכזי, קשקש דיפוזי על כל פני הרובד, מגרד ולח
•פיטיריאזיס רוזיאה (Pityriasis Rosea): נגע ראשון גדול (herald patch) ראשוני ולאחריו נגעים אובליים לאורך קווי Langer בתבנית עץ חג המולד (Christmas tree), ללא בדיקת בדיקת אשלגן הידרוקסיד (KOH) חיובית
•גרנולומה אנולרה (Granuloma Annulare): פפולות מסודרות בטבעת ללא קשקש, ממצא במישוש (palpation) מוצק, ללא גרד
•Erythema Migrans: טבעת אריתמית מתרחבת ללא קשקש, היסטוריה של עקיצת קרציה, קשר ל-Lyme
אנמנזה
פניה בשל טלאי עגול אדום ומגרד באזור הגו/המפשעה/הירכיים.
הופעה ומהלך: הנגע הופיע לפני מספר שבועות, החל כטלאי קטן שהתרחב בהדרגה עם ניקוי מרכזי.
תסמינים מקומיים: גרד מקומי, ללא כאב.
טריגרים והקשרים: מגע ידוע עם בעלי חיים, ספורט מגע.
תסמינים מערכתיים: ללא חום.
חשיפה: נגעים דומים אצל בני משפחה או מגעים קרובים.
בירור קודם: ללא.
טיפול קודם: ניסיון טיפולי בעבר ב-___.
בדיקה
באזור המפשעה/גו - רובד אריתמי טבעתי עם גבול מוגבה וקשקש פריפרי, ועם ניקוי מרכזי (בהרה מרכזית (central clearing)). באבחנה מבדלת - פיטיריאזיס רוזאה, דרמטיטיס נומולרית, גרנולומה אנולרה.
סיכום
מתאים ל-Tinea Corporis / Cruris.
הוסבר כי מדובר בזיהום פטרייתי עורי הניתן לטיפול מקומי.
המלצות
בירור
-במקרה של Tinea incognito: פטרת שטופלה בטעות בסטרואידים: מורפולוגיה לא אופיינית, ללא קשקש וללא גבול מוגדר. יש להפסיק סטרואידים ולהתחיל אנטי-פטרייתי. תרבית מומלצת.
טיפול
-מקומית - קרם Terbinafine (Lamisil) 1% פעמיים ביום למשך שבועיים, או קרם Clotrimazole (Agisten) 1% פעמיים ביום למשך 4 שבועות. יש למרוח מעבר לגבולות הנגע. למפשעה - יש לשמור על יובש ואוורור. הימנעות מבגדים צמודים.
-גרנולומת Majocchi (גרנולומה פריפוליקולרית): פטרת עמוקה סביב זקיקים: נודולים אריתמטיים, שכיח ברגליים של נשים (גילוח). חייב טיפול סיסטמי (Terbinafine פומי (PO)), טופיקלי לא מספיק!
-באם נגעים מרובים או ללא תגובה לטיפול מקומי - טיפול פומי: Terbinafine במינון 250 מ"ג ליום למשך 2-4 שבועות. לחלופין: Itraconazole במינון 200 מ"ג ליום x1-2 שבועות.
מעקב
-מעקב בהעדר הטבה.
מרשם
-Topical TERBINAFINE (Lamisil) 1% Crm x2/d for 14 days - 1OP
-Topical CLOTRIMAZOLE (Agisten) 1% Crm x2/d for 4 weeks - 1OP
-PO TERBINAFINE (Lamisil) 250 mg x1/d for 2-4 weeks - 1OP
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (4)
- Dermatophyte Infections. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 77.. . 2024
- Dermatophytosis. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 153.. . 2023
- Lipner SR, Scher RK. Onychomycosis: Clinical overview and diagnosis. J Am Acad Dermatol. 2019. DOI: 10.1016/j.jaad.2018.03.062. PMID: 29959961
- Gupta AK, Venkataraman M, Hall DC, et al.. Therapeutic Updates on the Management of Tinea Corporis or Cruris in the Era of Trichophyton Indotineae. Mycopathologia. 2023. DOI: 10.1007/s11046-023-00786-6. PMID: 37864750
מאמרים קשורים
Deep Dive
דרמטולוגיה פדיאטרית 2026: מהמנגיומה ועד לאקזמה - מדריך לרופא
Pediatric Dermatology 2026: From Hemangiomas to Eczema - A Physician's Guide
Pediatric Dermatology
זיהומי עור 2026: מ-MRSA קהילתי ועד ליישמניה - גישה מעשית
Skin Infections 2026: From Community-Acquired MRSA to Leishmaniasis - A Practical Approach
DermTools Clinical Review
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il