פטריה, רגל ספורטאי, טיניאה, tinea pedis, athlete's foot, גרד ברגליים, אדמומיות, קילוף, דרמטופיט, terbinafine, KOH
מבוא
טיניאה פדיס היא זיהום פטרייתי שכיח של כפות הרגליים, הנגרם לרוב ע"י T. rubrum או T. interdigitale. גורם סיכון לצלוליטיס בשוקיים.
סוגים קליניים:
- Interdigital (בין-בהונתי) - הצורה השכיחה ביותר. מאצרציה, סדקים וקילוף בין הבהונות, בעיקר בין הבהונות הרביעית והחמישית
- Moccasin (מוקסין) - יובש, קשקש והיפרקרטוזיס כרוני בכף הרגל בתבנית "מוקסין". קשה לטיפול, דורש לעיתים טיפול סיסטמי
- Vesiculobullous (דלקתי) - ווזיקולות ובולות דלקתיות, בעיקר בקשת הרגל. מגרד מאוד. לעיתים תגובת Id (dermatophytid) בידיים
- Ulcerative (כיבי) - ארוזיות וכיבים, בדרך כלל על רקע סוג בין-בהונתי שהתדרדר. שכיח בחולים מדוכאי חיסון, סיכון גבוה לזיהום חיידקי משני וצלוליטיס
אבחנה מבדלת:
•Dyshidrotic Eczema: ווזיקולות עמוקות בכפות ידיים ורגליים, גרד עז, דו-צדדי וסימטרי
•Psoriasis Palmoplantaris: רבדים סימטריים מתוחמים עם קשקש כסוף, ממצאים בציפורניים ובאזורים אחרים (מרפקים, ברכיים)
•Contact Dermatitis: קשר לנעליים או חומרים ספציפיים, פיזור תואם מגע, שיפור עם הפסקת חשיפה
•Pitted Keratolysis: בורות שטחיות בכריות כף הרגל, ריח רע בולט, קשר ללחות והזעה
אנמנזה
פניה בשל גרד ויובש בכפות הרגליים ובין הבהונות.
הופעה ומהלך: משך התלונות (חודשים), מהלך (כרוני/מחמיר).
תסמינים מקומיים: גרד, יובש, קשקוש, סדיקה, ללא כאב או הפרשה מוגלתית.
טריגרים והקשרים: נעילת נעליים סגורות ממושכת (עבודה/צבא), סביבה לחה, ספורט.
תסמינים מערכתיים: ללא אריתמה או נפיחות בשוק (שלילת שער כניסה לצלוליטיס).
חשיפה: סכרת ידועה או דיכוי חיסוני, מעורבות מפשעתית או ציפורניים.
בירור קודם: ללא.
טיפול קודם: ניסיון טיפולי בעבר בקרמים אנטיפטרייתיים.
בדיקה
בין הבהונות - מצרציה והלבנה של העור עם פיסורות (fissures). בכפות הרגליים - דהסקוומציה יבשה בפיזור מוקסין. ללא ווזיקולות. ציפורניים - ללא מעורבות / מעורבות ציפורן בוהן ימין.
סיכום
מתאים ל-Tinea Pedis.
הוסבר כי מדובר בזיהום פטרייתי של כף הרגל הניתן לטיפול מקומי.
המלצות
טיפול
-מקומית - קרם Terbinafine (Lamisil) 1% פעמיים ביום למשך שבועיים, או קרם Clotrimazole (Agisten) 1% פעמיים ביום למשך 4 שבועות. יש למרוח על כפות הרגליים, צידי הרגליים ובין הבהונות.
-צורה דלקתית (שלפוחיתית): שלפוחיות בקשת הרגל או בין אצבעות. טיפול: חבישות רטובות (תמיסת Burow) + אנטי-פטרייתי טופיקלי. שקילת פרדניזון קצר (10-14 ימים) בתגובה דלקתית עזה.
-תגובת Id (אוטואקזמטיזציה): פריחה וזיקולרית/אקזמטית סימטרית בכפות ידיים: תגובה חיסונית לפטרת מרוחקת. הטיפול הוא באתר הפטרת המקורי.
-אינדיקציות לטיפול פומי: מוקסין (moccasin-type) עמיד, חזרות תכופות, מדוכאי חיסון, סוכרת. Terbinafine במינון 250 מ"ג ליום למשך 2-4 שבועות.
-הקפדה על ייבוש יסודי בין הבהונות. גרביים מכותנה, נעליים מאווררות. הימנעות מהליכה יחף במלתחות. אבקת Undecyl/Fungimon בגרביים. גריבת גרביים לפני מכנסיים (מניעת מעבר למפשעה).
מרשם
-Topical TERBINAFINE (Lamisil) 1% Crm x2/d for 14 days - 1OP
-Topical CLOTRIMAZOLE (Agisten) 1% Crm x2/d for 4 weeks - 1OP
-PO TERBINAFINE (Lamisil) 250 mg x1/d for 2-4 weeks (moccasin/resistant) - 1OP
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (4)
- Dermatophyte Infections. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 77.. . 2024
- Dermatophytosis. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 153.. . 2023
- Lipner SR, Scher RK. Onychomycosis: Clinical overview and diagnosis. J Am Acad Dermatol. 2019. DOI: 10.1016/j.jaad.2018.03.062. PMID: 29959961
- Gupta AK, Venkataraman M, Hall DC, et al.. Therapeutic Updates on the Management of Tinea Corporis or Cruris in the Era of Trichophyton Indotineae. Mycopathologia. 2023. DOI: 10.1007/s11046-023-00786-6. PMID: 37864750
מאמרים קשורים
Deep Dive
דרמטולוגיה פדיאטרית 2026: מהמנגיומה ועד לאקזמה - מדריך לרופא
Pediatric Dermatology 2026: From Hemangiomas to Eczema - A Physician's Guide
Pediatric Dermatology
זיהומי עור 2026: מ-MRSA קהילתי ועד ליישמניה - גישה מעשית
Skin Infections 2026: From Community-Acquired MRSA to Leishmaniasis - A Practical Approach
DermTools Clinical Review
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il