טיניאה ורסיקולורכתמים לבניםכתמים על העור
Pityriasis Versicolor
פיטיריאזיס ורסיקולור
מבוא
פיטיריאזיס ורזיקולור נגרמת ע"י ריבוי יתר של שמר Malassezia furfur. מתייצגת בכתמים היפו/היפר-פיגמנטריים עם קשקש עדין, בעיקר בגו עליון, כתפיים וזרועות. שכיחה יותר בסביבה חמה ולחה. שיעור הישנות גבוה (מעל 80% בשנה) ולכן נדרש טיפול מניעתי.
אנמנזה
פניה בשל כתמים בהירים או כהים באזור הגב, הכתפיים והזרועות, שהופיעו בעיקר בעונת הקיץ. ללא גרד משמעותי. לדברי המטופל/ת, התופעה חוזרת מדי קיץ במשך מספר שנים. ללא מחלת רקע ידועה. ללא חום או תסמינים מערכתיים. ללא נטילת תרופות חדשות. ללא נסיעה לאזורים טרופיים.
בדיקה
על פני גו עליון, כתפיים וזרועות - כתמים וטלאים היפופיגמנטריים/אריתמיים בגדלים שונים, מתמזגים, עם קשקש עדין. ק"ל במ"פ. ריריות וציפורניים - במ"פ.
סיכום
Pityriasis Versicolor. בוצע תיאום ציפיות: שינויים פיגמנטריים עלולים להמשך גם זמן רב לאחר סיום הטיפול. סיכוי גבוה לחזרה (מעל 80% תוך שנה), בעיקר בעונות חמות - נדרש טיפול מניעתי.
המלצות
מידע כללי
-הסבר למטופל: כתמי היפופיגמנטציה עלולים להישאר חודשים לאחר טיפול מוצלח (אלו אינם סימן לכשל טיפולי). חשיפה לשמש תעזור בהחזרת הפיגמנט. שכיחות הישנות גבוהה (~60% תוך שנתיים), במיוחד באקלים חם ולח.
טיפול
-מקומית - ספריי Cicloderm פעם ביום למשך חודש, או קרם Ketozol פעמיים ביום למשך שבועיים.
-חפיפת ראש וסיבון הגוף עם שמפו Ketozol - יש לסבן מהקרקפת עד הברכיים, להמתין 10 דקות ורק אז לשטוף. 2-3 פעמים בשבוע עד תום הבקבוק הראשון.
-טיפול אחזקתי (מניעה) - סיבון זהה אחת לסוף שבוע עד תום הבקבוק השני.
-באם ללא הטבה - טיפול סיסטמי: Fluconazole 300 מ"ג אחת לשבוע x2-4 שבועות. לחלופין: Itraconazole 200 מ"ג/יום x5-7 ימים, או Ketoconazole 400 מ"ג מנה בודדת (לבלוע ולאחר מכן לעודד הזעה בפעילות גופנית לאחר שעה).
-במקרים חוזרים: טיפול אחזקה עם Ketoconazole shampoo x1-2/שבוע או Fluconazole 300 מ"ג/חודש.
מעקב
-ביקורת בהעדר הטבה.
מרשם
-Topical CICLODERM Spray x1/d for 1 month - 1OP
-Topical KETOZOL (KETOCONAZOLE) 2% Crm x2/d for 2 weeks - 1OP
-Topical KETOZOL Shampoo as body wash 2-3x/w - 1OP
-PO FLUCONAZOLE 300mg x1/w for 2-4 weeks - 1OP
תמונה קלינית
פיטיריאזיס ורסיקולור (Tinea Versicolor): מקולות היפופיגמנטריות בהירות עם קשקש עדין. נגרמת על ידי Malassezia (furfur/globosa). שכיחה באקלים חמים ולחים. KOH - "spaghetti and meatballs".
Credit: Richardkiwi | Public Domain | Wikimedia Commons