דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
טיניאה ורסיקולור, כתמים לבנים, כתמים על העור, pityriasis versicolor, מלססזיה, malassezia, פטריה, KOH, שמפו, קטוקונזול

Pityriasis Versicolor

פיטיריאזיס ורסיקולור

ד"ר י. קפלן·

מבוא
פיטיריאזיס ורזיקולור נגרמת ע"י ריבוי יתר של שמר Malassezia furfur. מתייצגת בכתמים היפו/היפר-פיגמנטריים עם קשקש עדין, בעיקר בגו עליון, כתפיים וזרועות. שכיחה יותר בסביבה חמה ולחה. שיעור הישנות גבוה (מעל 80% בשנה) ולכן נדרש טיפול מניעתי. הסבר למטופל: כתמי היפופיגמנטציה עלולים להישאר חודשים לאחר טיפול מוצלח (אלו אינם סימן לכשל טיפולי). חשיפה לשמש תעזור בהחזרת הפיגמנט. שכיחות הישנות גבוהה (~60% תוך שנתיים), במיוחד באקלים חם ולח.
אבחנה מבדלת:
•Vitiligo: היפופיגמנטציה ללא קשקש, שוליים חדים, בדיקת מנורת Wood עם הדגשה חד-משמעית
•Pityriasis Alba: כתמים היפופיגמנטריים עם קשקש עדין בפנים ילדים, רקע אטופי, גבולות לא חדים
•דרמטיטיס סבוריאית (Seborrheic Dermatitis): אריתמה עם קשקש שומני צהבהב באזורים סבוראיים (קפלים נזולביאליים, גבות), ללא היפופיגמנטציה
•Post-inflammatory Hypopigmentation: היסטוריה של דלקת או טראומה קודמת באזור, פיזור תואם את הנגע המקורי, ללא קשקש
אנמנזה
פניה בשל כתמים בהירים או כהים באזור הגב, הכתפיים והזרועות. הופעה ומהלך: הופיעו בעיקר בעונת הקיץ, תופעה חוזרת מדי קיץ במשך מספר שנים. תסמינים מקומיים: ללא גרד משמעותי, ללא כאב. טריגרים והקשרים: עונת הקיץ, חום ולחות. תסמינים מערכתיים: ללא חום או תסמינים מערכתיים. חשיפה: מחלת רקע ידועה, נטילת תרופות חדשות, נסיעה לאזורים טרופיים. בירור קודם: ללא. טיפול קודם: ניסיון טיפולי קודם.
בדיקה
על פני גו עליון, כתפיים וזרועות - כתמים וטלאים היפופיגמנטריים/אריתמיים בגדלים שונים, מתמזגים, עם קשקש עדין. גלדים לחמיות - ללא ממצא פתולוגי. ריריות וציפורניים - ללא ממצא פתולוגי.
סיכום
מתאים ל-Pityriasis Versicolor. הוסבר כי מדובר בזיהום פטרייתי שטחי עם שינויים פיגמנטריים העלולים להימשך זמן רב לאחר הטיפול.
המלצות
טיפול
-מקומית - ספריי Cicloderm פעם ביום למשך חודש, או קרם Nizoral פעמיים ביום למשך שבועיים.
-חפיפת ראש וסיבון הגוף עם שמפו Nizoral - יש לסבן מהקרקפת עד הברכיים, להמתין 10 דקות ורק אז לשטוף. 2-3 פעמים בשבוע עד תום הבקבוק הראשון.
-טיפול אחזקתי (מניעה) - סיבון זהה אחת לסוף שבוע עד תום הבקבוק השני.
-באם ללא הטבה - טיפול סיסטמי: Fluconazole במינון 300 מ"ג אחת לשבוע x2-4 שבועות.
-לחלופין: Itraconazole במינון 200 מ"ג ליום x5-7 ימים, או Ketoconazole במינון 400 מ"ג מנה בודדת (לבלוע ולאחר מכן לעודד הזעה בפעילות גופנית לאחר שעה).
-במקרים חוזרים: טיפול אחזקה עם Ketoconazole shampoo x1-2/שבוע או Fluconazole במינון 300 מ"ג לחודש.
מעקב
-מעקב בהעדר הטבה.
מרשם
-Topical CICLOPIROX Spray x1/d for 1 month - 1OP
-Topical KETOCONAZOLE (Nizoral) 2% Crm x2/d for 2 weeks - 1OP
-Topical KETOCONAZOLE (Nizoral) Shampoo as body wash 2-3x/w - 1OP
-PO FLUCONAZOLE (Diflucan) 300 mg x1/w for 2-4 weeks - 1OP
-Topical CICLODERM Spray x1/d for 1 month - 1OP

מדריכים קליניים קשורים

מדריך Wood's Lamp - פלואורסנציה אבחנתיתבדיקת KOH - טכניקה ופרשנות
מקורות (4)
  1. Superficial Fungal Infections. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 77.. . 2024
  2. Superficial Fungal Infections. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 154.. . 2023
  3. Lipner SR, Scher RK. Onychomycosis: Clinical overview and diagnosis. J Am Acad Dermatol. 2019. DOI: 10.1016/j.jaad.2018.03.062. PMID: 29959961
  4. Nenoff P, Reinel D, Ginter-Hanselmayer G, et al.. S1 Guideline onychomycosis. J Dtsch Dermatol Ges. 2023. DOI: 10.1111/ddg.14988. PMID: 37212291

מאמרים קשורים

דרמטופיטוזיס וזיהומים פטרייתיים שטחיים

סקירות

Dermatophytosis & Superficial Fungal Infections

Rituximab כקו ראשון בפמפיגוס: מחקר RITUX 3 ושינוי הפרדיגמה

Game Changers

Rituximab as First-Line for Pemphigus - RITUX 3

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

פטרת כף הרגלTinea Pedisפטרת גוף / מפשעותTinea Corporis / Crurisפטרת קרקפתTinea Capitisקנדידיאזיס עוריתCutaneous CandidiasisמיצטומהMycetoma