אפידמיולוגיה - Epidemiology
Tinea Capitis שכיח בילדים (גיל 3-7). הגורם השכיח ביותר בישראל ובארה"ב: Trichophyton tonsurans (Endothrix - אינו מפלאורס ב-Wood's Lamp). Microsporum canis שכיח יותר באירופה ובמזה"ת (Ectothrix - מפלאורס ירוק-צהוב).
פטרת קרקפת - אבחנה וטיפול
Tinea Capitis - Diagnosis and Treatment
מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-21
תצוגה קלינית - Clinical Presentation
| סוג | מאפיין | גורם |
|---|---|---|
| Gray Patch | כתמי קשקשת עם שיער שבור - מראה 'אפור' | M. canis (Ectothrix) |
| Black Dot | נקודות שחורות (שיער שבור בגובה הקרקפת) | T. tonsurans (Endothrix) |
| Kerion | פלאק נפוח, כואב, מוגלתי עם Alopecia | תגובה דלקתית חמורה; אל תטעו כאבצס! |
| Favus | Scutula (Crusts צהובות כיפתיות); ריח עכברי | T. schoenleinii; נדיר |
| Carrier state | ללא סימנים; תרבית חיובית | שכיח ב-T. tonsurans; מקור הדבקה |
💡Clinical Pearls
- •Kerion = תגובה חיסונית, לא אבצס! אל תנתחו/תנקזו. טפלו ב-Antifungal מערכתי ± Prednisone קצר (1 mg/kg × 1-2 שבועות) להפחתת דלקת ומניעת צלקת.
אבחנה - Diagnosis
KOH: שיער שבור - Endothrix (נבגים בתוך השיער) או Ectothrix (נבגים סביב השיער). תרבית: Gold standard. DTM / Sabouraud agar. 2-4 שבועות. Wood's Lamp: Microsporum = ירוק-צהוב. Trichophyton = אינו מפלאורס. דרמוסקופיה: Comma hairs, Corkscrew hairs, Morse code hairs, Black dots.
טיפול - Treatment
טיפול מערכתי חובה - טיפול מקומי בלבד לא מספיק ב-Tinea Capitis.
| תרופה | מינון | משך | הערות |
|---|---|---|---|
| Griseofulvin (Microsize) | 20-25 mg/kg/יום PO | 6-8 שבועות (Trichophyton); 8-12 (Microsporum) | קו ראשון ל-Microsporum; ליטול עם שומן |
| Terbinafine | 3-6 mg/kg/יום PO (Granules) | 4 שבועות (Trichophyton); 6-8 (Microsporum) | קו ראשון ל-Trichophyton; יעיל יותר מ-Griseofulvin |
| Itraconazole | 5 mg/kg/יום PO | 4-6 שבועות | קו שני; Pulse therapy אפשרי |
| Fluconazole | 6 mg/kg/שב' PO | 8-12 שבועות | קו שני; מינון שבועי נוח |
💡Clinical Pearls
- •Terbinafine עדיף ל-Trichophyton, Griseofulvin עדיף ל-Microsporum. בישראל רוב המקרים = T. tonsurans → Terbinafine.
- •שמפו Ketoconazole 2% או Selenium sulfide 2.5% כ-Adjunct - מפחית Shedding ומדבקות, אך לא מחליף טיפול מערכתי.
מקורות - References
- Fuller LC, Barton RC, Mohd Mustapa MF, et al. British Association of Dermatologists' guidelines for the management of tinea capitis 2014. Br J Dermatol. 2014;171(3):454-463.[PMID: 25234064]
- Chen X, Jiang X, Yang M, et al. Systemic antifungal therapy for tinea capitis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(5):CD004685.[PMID: 27169520]
- Gupta AK, Mays RR, Versteeg SG, et al. Tinea capitis in children: a systematic review of management. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(12):2264-2274.[PMID: 29953676]