מהי פסוריאזיס קרקפת?

פסוריאזיס קרקפת (Scalp Psoriasis) היא מצב דרמטולוגי בתחום רפואת העור. האבחנה והטיפול נקבעים על ידי רופא עור מומחה בהתאם לממצאים הקליניים.

מהם הסימפטומים העיקריים של פסוריאזיס קרקפת?

הסימפטומים עשויים לכלול שינויים בעור כגון פריחה, גרד, שינוי צבע או מרקם. יש לפנות לרופא עור לצורך הערכה מדויקת של הסימפטומים.

כיצד מאבחנים פסוריאזיס קרקפת?

האבחנה מתבססת על בדיקה קלינית, דרמוסקופיה, ובמקרים מסוימים ביופסיית עור. רופא העור יבצע הערכה מקיפה ויקבע את האבחנה המתאימה.

מהם אפשרויות הטיפול ב-פסוריאזיס קרקפת?

אפשרויות הטיפול כוללות ניטור, כריתה כירורגית, טיפולים מקומיים או הפניה לאונקולוגיה. תוכנית הטיפול נקבעת בהתאם לחומרת המצב ולצרכי המטופל.

מתי יש לפנות לרופא עור?

מומלץ לפנות לרופא עור כאשר מופיעים סימנים חדשים בעור, כאשר מצב עור קיים מחמיר, או כאשר טיפול ביתי אינו מספק שיפור. אבחון מוקדם מאפשר טיפול יעיל יותר.

→ חזרה לרשימה

פסוריאזיס קרקפת, scalp psoriasis, scalp, קרקפת, Daivobet gel, Clobex, Capex, Xamiol, סולפור סליצילית, salicylic, Coal tar, Calcipotriol scalp, Sebopsoriasis

Scalp Psoriasis

פסוריאזיס קרקפת

ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·עודכן: מרץ 202603/2026

📖 מבוא

פסוריאזיס קרקפת (Scalp Psoriasis): מעורבות הקרקפת ב-50-80% מחולי פסוריאזיס. עשויה להופיע כביטוי הראשון או היחיד של המחלה. נגעים אופייניים: רבדים אריתמטיים מתוחמים עם קשקש כסוף-לבן, לעיתים עבה ומחובר היטב, חוצה את קו השיער ובולט מעבר לקרקפת (מצח, אחורי האוזניים, צוואר). הקשקש מתואר כ-asbestos-like (אסבסטינום) במקרים חמורים. גרד שכיח אך לא חובה. אתגרים ייחודיים בקרקפת: חדירה מוגבלת של תכשירים בשל השיער; קומפליאנס נמוך בשל הצורך לא להרס את התסרוקת; ועל כן בחירת vehicle (תכשיר נשא) קריטית: ג'ל וקצף עדיפים על משחה או קרם, תמיסות מתאימות לאזורים מתוחמים, שמפו לחלוקה רחבה. מדד חומרה: PSSI (Psoriasis Scalp Severity Index): מכפלת אריתמה (0-4) + הסתננות (0-4) + קשקש (0-4) במכפלת היקף הקרקפת המעורבת (0-6). PSSI 0-10 קל, 11-30 בינוני, מעל 30 קשה.

🔀אבחנה מבדלת:

•דרמטיטיס סבוראית (Seborrheic Dermatitis): קשקש שומני צהבהב, פחות מתוחם, נפוץ באזור פרי-נזולבי וגבות, מגיב מהר לתכשיר Ketoconazole שמפו

•Sebopsoriasis: צורת ביניים עם מאפיינים של שני המצבים, גישה טיפולית משולבת

•פטרת קרקפת (Tinea Capitis): שכיחה בילדים, עם נשירת שיער מוקדית, בדיקת KOH ותרבית פטריות חיוביות

•ליכן פלנופילריס (LPP): פפולות פוליקולריות עם היפרקרטוזיס, נשירת שיער צלקתית, ביופסיה דרושה

•לופוס דיסקואידי (DLE): רבדים אריתמטיים עם פלגינג פוליקולרי, אטרופיה והיפופיגמנטציה

•פמפיגוס פוליאצאוס: קשקשים וקרומים שטחיים, סימן ניקולסקי חיובי, אימונופלואורסצנציה

📝 אנמנזה

הופעה ומהלך: מועד הופעת הנגעים בקרקפת, יחס למעורבות בעור הגוף (ראשון, יחיד או מלווה). תסמינים מקומיים: גרד, כאב, הפרשה, נשירת שיער (לרוב ללא, אך פסוריאזיס חמורה ארוכה עלולה לגרום לנשירה זמנית). טריגרים והקשרים: סטרס נפשי, זיהום סטרפטוקוקלי בגרון, חילופי עונות. תרופות (Lithium, Beta blockers, אנטי-מלריים). תסמינים מערכתיים: כאבי פרקים (סקירה ל-PsA), נגעים בעור באזורים אחרים. חשיפה: שמפו תרופתי בעבר, צביעת שיער, מוצרי שיער, חשיפה לחומרים מגרים. בירור קודם: ביופסיה, בדיקת פטרת. טיפול קודם: שמפו תרופתי, סטרואיד מקומי, פוטותרפיה, טיפול סיסטמי, תגובה לטיפולים.

🔍 בדיקה

רבדים אריתמטיים מתוחמים בקרקפת עם קשקש כסוף-לבן. בולטים מעבר לקו השיער (מצח, רקות, אחורי האוזניים, צוואר). הקשקש לעיתים עבה ומחובר היטב (asbestos-like). בדיקה לסקירת ציפורניים (pitting, oil spots, היפרדות), עור (מרפקים, ברכיים, גו, גניטליה), ופרקים (ארתריטיס פסוריאטית). חישוב מדד PSSI לתיעוד חומרה ומעקב.

📋 סיכום

מתאים ל-Scalp Psoriasis. הוסבר כי מדובר במחלה דלקתית כרונית של הקרקפת, המהלך מאופיין בהתלקחויות והפוגות, נדרש טיפול מותאם לקומפליאנס ולסוג הנגעים.

💊 המלצות

🔬 בירור

-אבחנה קלינית. במקרי ספק או אבחנה מבדלת לא ברורה: ביופסיה (פאנצ' 4 מ"מ). בילדים או חשד לפטרת: בדיקת KOH ותרבית פטריות. במחלה ארוכה לאחר ניסיון טיפול: שאלון לארתריטיס פסוריאטית (PEST), בדיקת ציפורניים (pitting, oil spots).

-תיעוד חומרה לפני טיפול: PSSI (Psoriasis Scalp Severity Index): אריתמה + הסתננות + קשקש מוכפל בהיקף הקרקפת. PSSI 0-10 קל, 11-30 בינוני, מעל 30 קשה. צילום למעקב.

💊 טיפול

-הסרת קשקש (descaling) לפני טיפול אקטיבי במקרים עם קשקש עבה: הכנה רוקחית סולפור 5% וחומצה סליצילית 3% בוזלין (Vaseline) 100 גרם: למרוח בערב על הקרקפת בעטיפה (כובע מקלחת/מגבת), להשאיר 2-4 שעות או למשך הלילה, לשטוף בבוקר עם שמפו תרופתי. שימושי 2-3 פעמים בשבוע במשך 2-3 שבועות, לאחר מכן אחזקה לפי הצורך.

-חלופה לתכשיר descaling: שמפו T-Sal (Salicylic acid 3%) או חומצה סליצילית 5-10% בשמן זית. אזהרה: ספיגה מערכתית של חומצה סליצילית ביישום נרחב, בהריון או בילדים, להגביל היקף.

-טיפול קו ראשון פסוריאזיס קרקפת קלה: שמפו Sebcur-T (Coal tar 1.5% + Salicylic acid 3%) או שמפו Polytar (Coal tar 1%): שטיפה 3 פעמים בשבוע, השארה 5-10 דקות לפני שטיפה. שמפו Capex (Fluocinolone Acetonide 0.01%): שמפו עם סטרואיד פוטנטי, שטיפה 2-3 פעמים בשבוע למשך 4 שבועות.

-טיפול קו ראשון פסוריאזיס קרקפת בינונית: ג'ל Daivobet (Calcipotriol 50 mcg/g + Betamethasone Dipropionate 0.5 mg/g): פעם ביום למשך 4 שבועות, לאחר מכן אחזקה 2 פעמים בשבוע. ג'ל Xamiol (אותו הרכב): חלופה. הג'ל מועדף על משחה בקרקפת בשל קומפליאנס (לא משאיר עקבות). תרופת Daivobet בסל הבריאות הישראלי.

-תכשיר Calcipotriol לבד (Daivonex Sol): תמיסה לקרקפת, פעמיים ביום במקרים קלים או כטיפול אחזקה ללא סטרואיד. אזהרה: הימנעות משימוש בו-זמנית עם תכשיר חומצה סליצילית (השבתה הדדית).

-טיפול קו שני פסוריאזיס קרקפת בינונית-קשה: שמפו Clobex (Clobetasol Propionate 0.05%): סופר-פוטנטי, שטיפה 2 פעמים בשבוע למשך 4 שבועות. תכשיר Dermovate Scalp Sol (Clobetasol Sol): פעם ביום במקרים מקומיים. אזהרה: הקפדה על משך מוגבל למניעת אטרופיה והדבקת מחלה.

-טיפול שילוב מומלץ פסוריאזיס קרקפת קשה: descaling סולפור-סליצילית בלילה + שמפו תרופתי בבוקר + ג'ל Daivobet בערב על אזורים פעילים. שילוב זה מציג את התוצאות הטובות ביותר תוך שבועיים.

-טיפול סיסטמי במחלה נרחבת או עמידה לטיפול מקומי: הפניה לטיפול ביולוגי. מעכבי IL-23 (תרופת Risankizumab או Guselkumab) הראו יעילות מצוינת בפסוריאזיס קרקפת, עם נתוני ניקוי PSSI 75 מעל 80%. תרופת Apremilast (פומי) חלופה במחלה בינונית. תרופת Deucravacitinib (TYK2 פומי): לא בסל הבריאות הישראלי נכון לאפריל 2026.

-מקרים עמידים: שילוב פוטותרפיה ספציפית לקרקפת (UVB comb) במכונים מתמחים. הזרקות סטרואיד תוך-נגעיות (Triamcinolone Acetonide 5-10 מ"ג למ"ל) באזורים מקומיים עמידים.

-הנחיות מטופל: הסבר על מהלך כרוני וצורך בטיפול אחזקה. הקפדה על שגרה: shampoo + ג'ל לפי הצורך. הימנעות מסיכות שיער חזקות וצביעות חוזרות במהלך התלקחות. שימוש בפן בקריר. הימנעות מגירוד הקרקפת.

📅 מעקב

-מעקב בעוד 4 שבועות עם הערכת PSSI ובחינת תגובה לטיפול. במקרה של אי שיפור, התחלת הסלמה טיפולית.

⚗ מרשם

-Topical SULFUR 5% + SALICYLIC ACID 3% in Vaseline 100 gram (compounded) apply at night under occlusion x2-3/w - per pharmacy

-Topical T-SAL Shampoo (Salicylic Acid 3%) wash x3/w, leave 5 min - 1OP

-Topical SEBCUR-T Shampoo (Coal Tar 1.5% + Salicylic Acid 3%) wash x3/w, leave 5-10 min - 1OP

-Topical POLYTAR Shampoo (Coal Tar 1%) wash x3/w - 1OP

-Topical CAPEX Shampoo (Fluocinolone Acetonide 0.01%) wash x2-3/w for 4 weeks - 1OP

-Topical DAIVOBET Gel (Calcipotriol 50 mcg/g + Betamethasone Dipropionate 0.5 mg/g) x1/d for 4 weeks then x2/w maintenance - 1OP

-Topical XAMIOL Gel (Calcipotriol + Betamethasone) x1/d for 4 weeks - 1OP

-Topical DAIVONEX Sol (Calcipotriol 50 mcg/mL) x2/d to scalp - 1OP

-Topical CLOBEX Shampoo (Clobetasol Propionate 0.05%) wash x2/w for 4 weeks - 1OP

-Topical DERMOVATE Scalp Sol (Clobetasol Propionate 0.05%) x1/d for 2 weeks - 1OP

-Intralesional TRIAMCINOLONE ACETONIDE 5-10 mg/mL per resistant plaque - 1OP

-PO APREMILAST (Otezla) 30 mg x2/d (titration first week) - 3OP

-SC RISANKIZUMAB (Skyrizi) 150 mg at week 0, 4, then every 12 weeks (severe refractory scalp) - per protocol

-SC GUSELKUMAB (Tremfya) 100 mg at week 0, 4, then every 8 weeks (severe refractory scalp) - per protocol

📚 מקורות (5)

Blakely K, Gooderham M. Scalp psoriasis: an evidence-based review of clinical practice. J Cutan Med Surg. 2016. DOI: 10.1177/1203475415616315. PMID: 26581399
Papp K, Berth-Jones J, Kragballe K, Wozel G, de la Brassinne M. Treatment of scalp psoriasis: review of efficacy and safety. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007. DOI: 10.1111/j.1468-3083.2007.02379.x. PMID: 17894595
Reich K, Soung J, Gooderham M, et al. Risankizumab in scalp psoriasis: pooled analysis from UltIMMa-1, UltIMMa-2, IMMvent, and IMMhance trials. J Am Acad Dermatol. 2022. DOI: 10.1016/j.jaad.2021.10.027. PMID: 34758385
Foley P, Gordon K, Griffiths CEM, et al. Guselkumab for the treatment of scalp psoriasis: results from the VOYAGE 1 and VOYAGE 2 studies. Br J Dermatol. 2018. DOI: 10.1111/bjd.16664. PMID: 29667184
Scalp Psoriasis. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 9.. . 2024