מהי פסוריאזיס אינברסי (קפלים)?

פסוריאזיס אינברסי (קפלים) (Inverse Psoriasis (Flexural)) היא מצב דרמטולוגי בתחום רפואת העור. האבחנה והטיפול נקבעים על ידי רופא עור מומחה בהתאם לממצאים הקליניים.

מהם הסימפטומים העיקריים של פסוריאזיס אינברסי (קפלים)?

הסימפטומים עשויים לכלול שינויים בעור כגון פריחה, גרד, שינוי צבע או מרקם. יש לפנות לרופא עור לצורך הערכה מדויקת של הסימפטומים.

כיצד מאבחנים פסוריאזיס אינברסי (קפלים)?

האבחנה מתבססת על בדיקה קלינית, דרמוסקופיה, ובמקרים מסוימים ביופסיית עור. רופא העור יבצע הערכה מקיפה ויקבע את האבחנה המתאימה.

מהם אפשרויות הטיפול ב-פסוריאזיס אינברסי (קפלים)?

אפשרויות הטיפול כוללות ניטור, כריתה כירורגית, טיפולים מקומיים או הפניה לאונקולוגיה. תוכנית הטיפול נקבעת בהתאם לחומרת המצב ולצרכי המטופל.

מתי יש לפנות לרופא עור?

מומלץ לפנות לרופא עור כאשר מופיעים סימנים חדשים בעור, כאשר מצב עור קיים מחמיר, או כאשר טיפול ביתי אינו מספק שיפור. אבחון מוקדם מאפשר טיפול יעיל יותר.

→ חזרה לרשימה

פסוריאזיס אינברסי, inverse psoriasis, flexural psoriasis, קפלים, intertriginous, בתי שחי, מפשעות, tacrolimus, protopic, ספחת

Inverse Psoriasis (Flexural)

פסוריאזיס אינברסי (קפלים)

ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·עודכן: מרץ 202603/2026

📖 מבוא

פסוריאזיס אינברסי (Inverse Psoriasis) היא צורה של פסוריאזיס המערבת קפלי גוף (flexural/intertriginous areas): בתי שחי, מפשעות, קפלים תת-שדיים (inframammary), קפל בין-עכוזי (intergluteal), ואזור פריאנלי. שכיחות: כ-3-7% מחולי פסוריאזיס. מאפיינים קליניים: רבדים אריתמיים מבריקים, מתוחמים היטב, חלקים ללא קשקש כסוף אופייני (בשל הלחות והחיכוך באזורי הקפלים). העור עשוי להיות לח ומצרצר (macerated). גרד ותחושת צריבה. אבחון: בדרך כלל קליני. ביופסיה בספק. יש לחפש סימנים של פסוריאזיס באזורים קלאסיים אחרים (מרפקים, ברכיים, קרקפת, ציפורניים) - ממצאים תומכים באבחנה. טיפול: אזורי קפלים רגישים לאטרופיה מסטרואידים מקומיים (TCS). יש להעדיף מעכבי קלצינאורין מקומיים (TCI) - תכשיר Tacrolimus (Protopic) 0.1% או תכשיר Pimecrolimus (Elidel) 1%. סטרואידים מקומיים בעוצמה נמוכה (Hydroagistan) למשך קצר בלבד. תכשיר Roflumilast cream (מעכב פוספודיאסטראז (PDE)-4) הראה יעילות גבוהה בפסוריאזיס אינברסי (טרם זמין בישראל).

🔀אבחנה מבדלת:

•אינטרטריגו (Intertrigo): אריתמה במגע עור-על-עור, ללא גבולות חדים כמו פסוריאזיס, קשורה לחיכוך ולחות, ללא ממצאים באזורים אקסטנסוריים

•קנדידה בקפלים (Candidal Intertrigo): אריתמה עזה עם satellite lesions (פפולות ופוסטולות לוויניות), KOH חיובי לשמרים, ריח שמרים אופייני

•טיניאה קרוריס (Tinea Cruris): רובד טבעתי חד-צדדי או א-סימטרי, גבול מוגבה פעיל עם ניקוי מרכזי, בדיקת אשלגן הידרוקסיד (KOH) חיובית להייפות

•דרמטיטיס ממגע (Contact Dermatitis): קשר לחשיפה ספציפית (דאודורנט, חומר כביסה), ווזיקולות, פיזור תואם מגע, שיפור עם הפסקת אלרגן

📝 אנמנזה

הופעה ומהלך: פניה בשל אדמומיות וגרד בקפלי הגוף (בתי שחי, מפשעות, תת-שדי). מזה שבועות עד חודשים, מהלך כרוני. תסמינים מקומיים: גרד, צריבה, לחות באזורי קפלים. ללא הפרשה מוגלתית. טריגרים והקשרים: החמרה בזיעה ובאקלים חם ולח. שימוש בדאודורנטים. תסמינים מערכתיים: כאבי מפרקים, נוקשות בוקר (סקר לארתריטיס פסוריאטית). ללא חום. חשיפה: סיפור משפחתי לפסוריאזיס. סיפור אישי קודם של פסוריאזיס. בירור קודם: לא דווח. טיפול קודם: שימוש בסטרואידים מקומיים בקפלים, תגובה.

🔍 בדיקה

בבתי שחי, במפשעות - רבדים אריתמיים מבריקים, מתוחמים היטב, חלקים ללא קשקש כסוף (בשל לחות הקפלים). ללא satellite lesions (להבדיל מקנדידה). בדיקת מרפקים וברכיים: רבדים פסוריאטיים נוספים / ללא. ציפורניים: pitting / ללא. קרקפת: ללא.

📋 סיכום

מתאים ל-Inverse Psoriasis (Flexural). הוסבר כי מדובר בפסוריאזיס באזורי קפלים, הדורש טיפול מותאם לאזורים רגישים. יש להימנע מסטרואידים חזקים בקפלים בשל סיכון לאטרופיה.

💊 המלצות

🔬 בירור

-סקר ארתריטיס פסוריאטית באמצעות שאלון כלי סקירה לארתריטיס פסוריאטית (PEST): כאבי מפרקים, נוקשות בוקר, נפיחות מפרקים.

💊 טיפול

-קו ראשון: משחת Tacrolimus (Protopic) 0.1% פעמיים ביום לאזורי קפלים. יעיל ללא סיכון אטרופיה.

-חלופה: קרם Pimecrolimus (Elidel) 1% פעמיים ביום - יעיל במיוחד לקפלים רגישים.

-סטרואידים מקומיים בעוצמה נמוכה בלבד ולמשך קצר: קרם Hydroagistan (הידרוקורטיזון + כלורהקסידין) פעמיים ביום למשך שבועיים בלבד, עם מעבר למעכבי קלצינאורין מקומיים (TCI) לאחזקה.

-קרם מחסום Cicalfate (Avene) - קרם מחסום משקם לאזורי קפלים, מפחית חיכוך ולחות.

-המלצות כלליות: לבישת בגדי כותנה רפויים, ייבוש יסודי של קפלים, הימנעות מחיכוך.

📅 מעקב

-מעקב בעוד 4-6 שבועות להערכת תגובה. הפניה לדרמטולוג אם אין שיפור לשקילת טיפול סיסטמי.

⚗ מרשם

-Topical TACROLIMUS (Protopic) 0.1% Ointment x2/d (flexural areas) - 1OP

-Topical PIMECROLIMUS (Elidel) 1% Cream x2/d (flexural areas) - 1OP

-Topical HYDROAGISTAN (Hydrocortisone + Chlorhexidine) Cream x2/d for 2 weeks only (flexural areas) - 1OP

-Topical CICALFATE (Avene) Barrier Cream x2/d (flexural areas) - 1OP

📚 מקורות (2)

Merola JF, Qureshi A, Husni ME. Inverse psoriasis: treatment and clinical challenges. J Am Acad Dermatol. 2018. DOI: 10.1016/j.jaad.2017.07.065. PMID: 29241784
Psoriasis. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 8.. . 2024